第二节
形神成长

【原文】

女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸 ^① 至，任脉通，太冲脉 ^② 盛，月事以时下，故有子 ^③ ；三七，肾气平均，故真牙生而长极……丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢写 ^④ ，阴阳和 ^⑤ ，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。（《素问·上古天真论》）

【注释】

①天癸：天癸是由肾气促使生成的一种物质，能够促进生殖机能发育及儿童生长发育。男女发育到一定的年龄，这种物质就充足了，故称为“天癸至”。但古代医家对“天癸”有不同的认识，如：一指元阴，《类经·藏象类》说：“‘天癸’，此先圣命名之精，而诸贤所未察者，其在人身是为元阴”。又云：“男女真阴，皆称天癸”。二指肾气，《类经·藏象类》说：“肾气，即天癸也”。三指女子月经，《妇人大全良方·调经门·妇人天癸过期经脉不调方论》：“天癸过期”。

②太冲脉：王冰注云：“太冲者，肾脉与冲脉合而盛大，故曰太冲。”任脉、太冲脉充盛促使了女子月经来潮。

③有子：具备生育能力。

④精气溢写：溢，盈满。写，即“泻”，作“泄”解。精气溢写，意思是说肾气充实，精满而外泄。

⑤阴阳和：此处阴、阳借指女、男。和，即和合，交媾。阴阳和，指男女两性交合、阴阳和应。

【按语】

本段经文分别叙述了小儿不同年龄阶段身体内部的发育情况，并记述了男女儿童进入青春发育期的年龄差异。这对于及时了解儿童的生理特点和情志变化，加强正确指导，保证青少年身心健康极为重要。生长周期女孩7岁、男孩8岁为数，女孩的生长发育周期快于男孩。女孩14岁、男孩16岁“肾气盛”“天癸至”，发育基本成熟，初步具备孕育能力，但由于这一阶段的男女生理、心理发育尚未完全成熟，也面临学习知识和技能、适应社会的需求，因而应当到女子三七至四七、男子三八至四八时，“肾气平均”，才是结婚、生育的合适年龄。这种生长发育的规律符合中国2000多年儿童生长发育的情况，但近半个世纪以来由于营养、教育、社会环境等多种因素的影响，世界各国包括中国儿童的发育较《素问》所提出的儿童生长发育主要时间节点有逐渐提前的趋势。比如近年来青春期的来临，已经比“二七”“二八”普遍提早2～3岁。

【原文】

故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄。（《灵枢·本神》）

【按语】

儿童生命活动的开始，起源于阴阳两精相合而形成的胚胎。新的生命产生之后，不断生长发育，神、魂、魄、意、志、思、虑、智等一系列生命活动亦随之而产生。

【原文】

凡生后六十日瞳子成，能咳笑 ^① 应和 ^② 人；百日任脉成，能自反覆 ^③ ；百八十日尻骨 ^④ 成，能独坐；二百一十日掌骨成，能匍匐；三百日髌骨成，能独立；三百六十日膝骨成，能行。此其定法，若不能依期者，必有不平之处。（《备急千金要方·少小婴孺方·序例》）

【注释】

①咳（hái）笑：指婴儿笑。《说文解字》：“咳，小儿笑也”。

②和（hè）：唱和，和应。

③反覆：翻身。

④尻（kāo）骨：《千金翼方·小儿·养小儿》“尻”作“髋”。“尻骨”为骶骨与尾骨的合称，又名尾骶骨。

【按语】

古代医家很早就认识到，小儿的生长发育依据时日变化而呈现出一定的规律。孙思邈通过观察小儿各年龄时期基本动作发育的规律提出：出生后60日能对人露出笑容；100日能自己翻身；180日能坐；210日能够爬行；300日能站；360日能行走。这些动作的形成都与相应的机体组织结构发育相关。如果到一定的月龄而不能具备相应的功能，必定与机体脏腑、经脉、骨骼未能正常生长发育有关。

【原文】

男子生于七，成于八；故八月生乳牙，少有知识；八岁换食牙 ^① ，渐开智慧，十六而精通，可以有子；三八二十四岁真牙生（俗谓尽根牙），而精足，筋骨坚强，可以任事，盖阴气长而阳亦充矣。女子生于八，成于七；故七月生乳牙，知提携 ^② ；七岁换食牙，知识开，不令与男子同席；二七十四而天癸至；三七二十一岁而真牙生，阴始足，阴足而阳充也，命之嫁。小儿岂盛阳者哉？俗谓女子知识恒早于男子者，阳进阴退故也。（《温病条辨·解儿难·俗传儿科为纯阳辨》）

【注释】

①食牙：指恒牙。

②知提携：懂得一些动作。

【按语】

清代医家吴瑭经过临床长期观察，从小儿各年龄阶段的生长发育规律及阴阳学说出发，阐明阴气长而阳始充的过程。直到男子24岁、女子21岁，才能达到阴足阳充的生理状态。吴氏稚阴稚阳学说明确说明了小儿时期，无论在物质基础还是生理功能上，都是幼稚和不完善的，并且伴随着其生长发育而逐步充足。他的学术观点为后代广泛认同。

【原文】

初生之齿，名曰乳齿，共二十枚。门齿八，犬齿八，大臼齿四，上下各十。至七八岁，脱去乳齿而生永久齿 ^① ，谓之齿。永久齿共三十二枚。门齿八，犬齿四，小臼齿八，大臼齿十二，上下各十六。乳齿发生之时期与次序，通例自六月至十二月生门齿，十二月至十六月生小臼齿，十六月至二十一月生犬齿，二十月至二十二月生大臼齿，而后乃生止颚中门齿。中门齿既生，而后乃生外门齿。永久齿之时期与次序，大率自六岁至七岁，生第一大臼齿，七岁至九岁生门齿，九岁至十一岁生小臼齿，十二岁至十三岁生犬齿，十三岁至十五岁生第二大臼齿，十七至二十五岁生智齿。智齿即第三大臼齿，发生最迟。出齿之迟早，有关于身体之健康与否。体弱或多病之小儿，出齿恒迟。（《万有医库·小儿科·出牙困难与牙齿之卫生》）

【注释】

①永久齿：恒牙。

【按语】

本文对牙齿的发育及乳牙和恒牙的萌出时间顺序作了详细的观察和记载，并指出体弱多病的小儿出牙时间推迟。 UhUz16WKwzQOWyn3/nghohorUIqklcpgVBfI7bFzpOeMJi6tdlvYD2Xmgb6Yw5zm