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第二章
西医学理论

一、血液

血液是一种在心血管系统内周而复始循环流动的液体,具有运输、缓冲、防御等多种生理功能,对于维持内环境的稳态、保证机体内各种生理功能的正常进行起着极为重要的作用。一旦血液循环发生障碍,并且超过了神经体液调节的范围时,可引起相应组织器官的代谢障碍、功能障碍和形态改变,并且出现各种临床表现,严重者可导致机体死亡。

血液循环障碍可分为全身性和局部性两大类。全身性血液循环障碍是整个心血管系统功能失调(如心功能不全、休克等)的结果;局部性血液循环障碍是指某个器官或局部组织循环异常,表现为局部血管内血量的异常,如充血或者缺血;局部血管内容物的异常,如血栓形成、栓塞及梗死;血管壁通透性和完整性的异常,如出血、水肿等。局部性血液循环障碍和全身性血液循环障碍是密切相关、相互影响的。全身性血液循环障碍可以通过局部表现出来,如右心衰可引起肝淤血;局部性血液循环障碍也可影响全身血液循环,如冠状动脉粥样硬化可引起心肌缺血,进而导致全身性血液循环。动脉性充血简称充血,主要表现为细小动脉和毛细血管扩张。动脉性充血在大多数情况下是一种暂时的现象,由于动脉性充血时,局部氧和营养物质增多,代谢及功能活动增强,故充血多对机体是有利的。但若动脉已有病变,如高血压或动脉粥样硬化,充血可能会使血管破裂,造成严重的后果。由于静脉回流受阻,使血液淤积在小静脉和毛细血管内,称为静脉性充血,静脉受压、静脉管腔狭窄或者阻塞、心力衰竭等都可造成静脉性充血,静脉性持续充血将会引起水肿、出血及组织硬化等。

血液内容物的异常,如血栓形成,是在活体的血管内,血液有形成分形成固体质块的过程,而所形成的固体质块称为血栓。血管内膜的损伤、血流缓慢或者涡流形成及血液凝固性增高,是血栓形成的条件。相应地,血栓形成又会堵塞血管。动脉血栓未完全堵塞血管时,可引起局部组织的缺血而萎缩。完全阻塞而又缺乏有效的侧支循环形成时,可引起局部组织的缺血性坏死,如冠状动脉血栓形成造成心肌梗死、脑动脉血栓形成引起脑梗死。静脉性血栓形成后,如果没有及时地建立有效的侧支循环,可引起局部组织的水肿、出血甚至坏死。血栓部分或者整体脱落可成为栓子,随血流运行而引起栓塞。血栓形成可引起心瓣膜病变,还可引起继发性出血。

二、血管

血管系统与心脏共同构成一个基本密闭的循环管道,主要起着运输血液和物质交换的作用。血管可分为动脉、毛细血管、静脉,不论体循环或者肺循环,由心室射出的血液运行的途径都是大动脉—动脉—小动脉—微动脉—毛细血管—微静脉—静脉—大静脉,再回到心房。在体循环中,供应各器官的血管相互间又呈并联关系。各类血管在整个血管系统中所处的部位不同,各具不同的结构和功能特点。主动脉和肺动脉主干及其发出的最大分支,血管管壁厚,壁内含有丰富的弹性纤维,具有弹性和可扩张性,称为弹性贮器血管,发挥着缓冲收缩压和维持舒张压的作用。分配血管是从弹性大动脉至小动脉之间的动脉管道,其管壁主要由平滑肌构成,故而收缩性较强,具有将血液输送至各组织器官的功能。阻力血管是指小动脉和微动脉,其管壁富有平滑肌,收缩性好,其在神经体液的调节下,通过平滑肌的舒缩活动可改变其管径大小,从而改变血流阻力。交换血管即真毛细血管,其管壁最薄,口径最小,通透性好,数量多,分布广,与组织细胞的接触面积大,有利于血液与组织液进行物质交换。静脉口径较大而管壁较薄,易扩张,容量大,循环系统中的血量有60%~70%容纳于静脉系统中,故静脉称为容量血管。静脉的管壁有一定数量的平滑肌,其舒缩活动可使静脉容量发生明显的变化,从而改变回心血量而影响心输出量。血液在血管内流动的一系列物理力学称为血流动力学,血流动力学是流量、阻力与压力及其相互的关系。在单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量,血流量的大小取决于血管两端的压力差和血管对血流的阻力,血流在血管内流动所遇到的阻力称为血流阻力,与血液内部的摩擦力、血流与血管之间的摩擦力相关,而血液黏滞度又是决定血流阻力的另一个因素。

三、淋巴

淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。淋巴结的淋巴窦和淋巴管道内含有淋巴液。淋巴器官包括淋巴结、脾、胸腺和腭扁桃体。淋巴组织为含有大量淋巴细胞的网状组织。淋巴系统的主要功能是产生淋巴细胞、滤过淋巴和参与免疫反应等。淋巴管道可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。毛细淋巴管是淋巴管道的起始部,以膨大的盲端起始于组织间隙。毛细淋巴管壁的通透性较大,一些不易透过毛细血管的大分子物质,如蛋白质、细菌、异物、癌细胞等较易进入毛细淋巴管。毛细淋巴管分布广泛,除上皮、角膜、晶状体、牙釉质、软骨、脑、脊髓等处外,毛细淋巴管遍及全身各处。淋巴管由毛细淋巴管汇合而成,管壁内面有丰富的瓣膜,可分为浅、深淋巴管两组。浅淋巴管位于浅筋膜内,与浅静脉伴行;深淋巴管位于深筋膜深面,多与深部的血管、神经伴行。淋巴干由淋巴管汇合而成,全身各部的浅、深淋巴管汇合成9条淋巴干,9条淋巴干又汇集成2条淋巴导管,即胸导管和右淋巴导管,分别注入左右静脉角。淋巴在向心流动中主要通过一系列的淋巴结。淋巴结为圆形或者椭圆形、大小不等的小体。

机体每个细胞都浸润在组织液中,所以组织液是细胞和血液进行物质交换的中介。部分组织液进入毛细血管成为淋巴液,淋巴液经过淋巴循环最后又回到血液。从毛细血管动脉端滤过而产生的组织液,约10%进入毛细血管,最后形成淋巴液,由于淋巴液来自组织液,因此,凡影响组织液生成的因素也可影响淋巴液的生成。淋巴液回流有以下作用:①回收组织液中的蛋白质。②运输脂肪及其他营养物质:食物消化后,经小肠黏膜吸收的营养物质,特别是脂肪,由小肠绒毛的毛细淋巴管吸收;由肠道吸收的脂肪,80%~90%经过这一途径被输送入血液。③调节血浆和组织液之间的液体平衡。④淋巴结的防御屏障作用。

四、神经

神经系统是由脑、脊髓及其相连的脑神经和脊神经组成,在机体各器官、各系统中处于主导地位。其基本功能如下:①神经系统调节并控制其他各系统的功能活动,使机体成为一个完整的统一体。②神经系统通过调整机体的功能活动,使机体适应不断变化的外界环境,维持机体与外环境的平衡。③人类在长期的进化发展过程中,神经系统特别是大脑皮质得到了高度的发展,产生了语言和思维,人类不仅能被动地适应外界环境的变化,而且能主动地认识客观世界,改造客观世界,使自然界为人类服务。神经系统依据位置和功能,可分为中枢神经系统和周围神经系统,中枢神经系统包括脑和脊髓,周围神经系统包括与脑相连的12对脑神经和与脊髓相连的31对脊神经。按照分布对象可分为躯体神经系统和内脏神经系统,躯体神经主要分布于皮肤和运动系统,管理皮肤的感觉和运动的感觉及运动;内脏神经主要分布于内脏、心血管和腺体,管理它们的感觉和运动。神经系统主要由神经组织构成,神经组织由神经细胞和神经胶质组成。

机体所处的环境千变万化,机体的功能状态又是多种多样的,但是,一个正常的机体在任何时候都是以一个完整、协调、统一的整体而存在的。机体的完整统一性可表现为组成人体的各器官、各系统功能活动的协调统一,以及机体和环境的统一。中医学更强调人体整体观念及人与自然界的协调统一。但是,人体在生存活动中,其功能活动状态及生存的环境都是在不停变化的,因此,这种自身及其与环境的协调统一随时都在被破坏。为了使生命活动能够正常进行,机体就必须不断地对组成机体的各部分功能活动进行调整,使其相互配合,协调一致,维持稳态,实现统一。人体感受内、外环境的变化,并相应地调整各种功能活动,使其相互配合、保持稳态,以适应环境的改变,这种功能活动被称为调节。调节方式主要有神经调节、体液调节和自身调节。神经调节是机体最主要的调节方式,它是通过反射来实现的。神经系统的功能活动十分复杂,但其基本的活动方式是反射。反射是神经系统对内、外环境的刺激所做出的反应。反射活动的形态基础是反射弧,其基本组成部分为感受器、传入神经、反射中枢、传出神经、效应器。神经调节反应迅速、精准,但是作用局限而短暂。

五、细胞

细胞是人体最基本的结构和功能单位,机体所有的生理活动都是在细胞及其产物的基础上进行的。

六、体液

体液是机体内液体的总称。正常成年人的体液约占体重的60%,其中40%分布于细胞内,称为细胞内液,另外20%分布于细胞外,称为细胞外液。细胞外液中,组织液约占15%,血浆约占5%。此外,还有少量的淋巴液、脑脊液也属于细胞外液。

(冯喜莲) oHHlUi/RmLZuzfm+wS+wi4vrYoULuoYowLDbA0z+XKkjZ0Bk6vGUQ75oTTilaPKU

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