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第二节
糖尿病膳食食物选择与搭配

根据食物的营养特点,《中国居民膳食指南(2022)》将其大致分为五大类:谷类(谷薯及杂豆类)、蔬菜水果类、动物性食品(畜、禽、水产、蛋、奶)、大豆及坚果类及纯能量食物(食用糖、烹调油)。没有一种食物能完美提供人体所需的各种营养素,不同食物的搭配方能满足机体的健康需求。

食物多样既是平衡膳食的要求,也是营养均衡的保证。《中国居民膳食指南(2022)》建议每日摄入12种,每周摄入25种以上食物。其中谷类、薯类、杂豆类的食物品种数平均每天3种以上,每周5种以上;蔬菜、菌藻和水果类的食物品种数平均每天4种以上,每周10种以上;畜肉、禽肉、水产、蛋类的食物品种数平均每天3种以上,每周5种以上;奶、大豆、坚果类的食物品种数平均每天2种,每周5种以上。烹调油和调味品不计算在内。按照一日三餐食物种类分配,建议早餐摄入3~5种食物,午餐摄入4~6种食物,晚餐摄入4~5种食物,另外可增加零食1~2种(水果或坚果为宜)。

糖尿病患者与健康人群相比,常常伴有糖类、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱,也常见维生素、矿物质缺乏。在食物选择上除注意多样化外,还需考虑食物对血糖、血脂等的影响,对易于缺乏的营养素要注意从含量丰富的食物中获取。此外,糖尿病的并发症如糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病眼病等都对营养有特殊的需求,也应在膳食中加以考虑。

本节将介绍不同种类食物的营养特点和对糖尿病患者的影响,并从糖尿病防治的角度给出食物选择、搭配的建议。

一、谷类的营养特点

人类的主食一般都是“谷物”。在我国,“谷物”包括了大米、小麦、小米、大豆等及其他杂粮。并不单指禾本科植物的种子。一般来说,“谷物”可大体分为三类:

1.禾谷类

禾谷类包括稻类(籼稻、粳稻、糯稻等)、麦类(小麦、大麦、燕麦、黑麦、青稞等)、玉米、高粱、粟、黍、黄米、荞麦等。

2.豆菽类

豆菽类包括大豆、蚕豆、豌豆、绿豆、红小豆、芸豆、鹰嘴豆等,除大豆外的豆类统称为杂豆。

3.薯类

薯类包括甘薯(也称红薯或白薯)、马铃薯、山药、芋头、木薯等。

按照习惯说法,除大米和面粉为细粮外,其余的统称为粗粮、杂粮。除大豆因含蛋白质丰富归为蛋白类食物,且一般作为菜品食用外,其他各类“谷物”一般作为主食摄入。

谷薯类食物富含碳水化合物,是提供机体所需能量的最主要和最经济的食物来源。谷类蛋白质含量一般在7.5%~15%,也是我国居民重要的蛋白质来源。但由于必需氨基酸组成不合理,特别是赖氨酸含量低,其蛋白质营养价值低于动物性食物。谷类脂肪含量较低,一般为1%~4%,燕麦及小米等谷物脂肪含量略高,主要为不饱和脂肪酸。同时,谷薯类食物也是膳食纤维、B族维生素、矿物质特别是钾、镁的重要来源。适量的谷薯类摄入对维持人体健康具有重要意义。

我国谷物特别是禾谷类普遍存在过度加工的问题,在加工过程中去掉了谷皮、糊粉层和胚芽,从而损失了大量维生素、矿物质和膳食纤维,剩余部分以富含淀粉的胚乳为主,也就是俗称的“精米白面”,碳水化合物含量一般在70%~80%以上。而全谷物是指经过清理但未经进一步加工,保留了完整颖果结构的谷物籽粒;或虽经碾磨、粉碎、挤压等方式加工,但皮层、胚乳、胚芽的相对比例仍与完整颖果保持一致的谷物制品。全谷物一般消化吸收较精米白面缓慢,饱腹感强,有利于降低餐后血糖,维持血糖稳定。我国常见的粗杂粮一般都属于全谷物,但是“粗粮细做”可能会损失部分营养成分,或加快食物的消化吸收,降低了粗杂粮的健康价值。增加全谷物的摄入,有利于降低2型糖尿病、心脑血管疾病的发病风险。国外有研究发现,在每日膳食中用糙米替换50g白米就可显著降低糖尿病的发病风险。而一项针对肥胖2型糖尿病患者进行的研究显示,用燕麦替代部分主食可显著降低患者体重、空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c、甘油三酯及胆固醇。

杂豆类含50%~60%的淀粉,蛋白含量约20%,尤其是富含谷类蛋白中缺乏的赖氨酸,与谷类搭配食用,可以起到蛋白质互补作用,增加人体对蛋白质的吸收利用。杂豆类B族维生素、矿物质等含量较高,作为主食是谷类的良好补充。杂豆类富含膳食纤维,升糖指数低,还能增加饱腹感,减少食物摄入量,有助于血糖及体重控制。国外有研究表明用杂豆替代部分红肉作为蛋白质来源可显著降低2型糖尿病患者空腹血糖、胰岛素、甘油三酯及LDL-C水平。

我国常见薯类食物主要是马铃薯(别称土豆、洋芋)、甘薯(别称红薯、红苕、番薯、山芋等)、芋头、山药、魔芋等。薯类食物含水量可高达60%~80%,淀粉含量为10%~30%(主要是直链淀粉)。薯类一般含蛋白质、脂肪较低,富含膳食纤维、维生素C、β-胡萝卜素、钾等。部分薯类如芋头、魔芋等还含有多种对健康有益的多糖类化合物。

薯类单位重量的热量一般低于谷物,饱腹感强,含有的多种成分对健康有益。已有大量证据表明,以薯类替代精制米面有助于控制体重,降低血糖、血脂等,还对结直肠癌具有良好的预防作用。薯类既类似粗粮,又有蔬菜的部分特点。其中,马铃薯、芋头、山药是我国居民餐桌上常见的“蔬菜”。但考虑到薯类以淀粉为主要营养成分,仍应被作为主食对待。如不相应减少其他食物摄入,将薯类当作蔬菜大量食用,或将炸薯片、薯条等脂肪含量过高的薯类食物当作零食过量食用,容易导致摄入热量过多,不利于身体健康。

主食是碳水化合物的主要来源,与血糖关系最为密切。在控制碳水化合物总量的前提下建议优先选择低GI、低GL食物。选择主食时可适当增加全谷物、杂豆及薯类食物,减少精加工谷类的摄入,粗细搭配有利于餐后血糖的控制。《中国居民膳食指南(2022)》建议成年人每日摄入谷薯类食物250~400g,其中全谷物及杂豆类50~150g,薯类50~100g,建议糖尿病患者每日全谷物及杂豆的摄入占到主食总量的1/4~1/2。

二、畜肉、禽肉、水产、蛋类食物的营养特点

畜肉、禽肉、水产及蛋类是我国居民主要的动物性食物,其营养特点是富含优质蛋白质、脂类、脂溶性维生素、B族维生素和矿物质等。这类食物蛋白质含量较高,含有全部的必需氨基酸且氨基酸组成符合人体需要,吸收利用率高,是优良的蛋白质来源。动物性食物一般含碳水化合物极少,主要以糖原形式存在于肌肉中,适量食用对血糖影响较小。

(一)畜肉类

畜肉包括各类哺乳动物的肉和内脏,因颜色多呈暗红色,也称“红肉”。畜肉蛋白质含量一般在10%~20%,富含人体必需氨基酸,而且在种类和比例上接近人体需要,易消化吸收,蛋白质营养价值很高,为优质蛋白质。但牲畜皮肤及筋腱子中的蛋白质主要是胶原蛋白和弹性蛋白,其必需氨基酸组成不均衡,色氨酸、酪氨酸、蛋氨酸含量很少,蛋白质的利用率低。畜肉、禽肉在水煮时,溶于水中的含氮物质被称为“含氮浸出物”,主要包括氨基酸、肽类、核苷酸、嘌呤碱、肌酸、肌酐等,含氮浸出物越多,肉汤越浓香,它们是鲜味的重要来源。

畜肉中碳水化合物较低,一般为0~9%。畜肉类脂肪含量范围较大,常见家畜中以猪肉最高,平均可达30%以上;其次为羊肉,达20%以上;牛肉较低,一般不超过10%;兔肉只有0.5%~2%。畜肉脂肪以饱和脂肪酸为主,不饱和脂肪酸含量低。畜肉含胆固醇较多,其中肥肉胆固醇含量高于瘦肉,内脏含量更高,如猪脑的胆固醇含量高达2571mg/100g。值得注意的是,牲畜不同部位营养成分差别较大。如肥猪肉脂肪含量达90%,五花肉含脂肪35.3%,猪前肘含脂肪31.5%,猪里脊肉含脂肪7.9%。牛五花肉含脂肪5.4%,瘦牛肉含脂肪2.3%。

畜肉中B族维生素、维生素A含量较为丰富,内脏特别是肝脏中含量尤高。畜肉中的铁以血红素形式存在,消化吸收率高,是良好的铁来源,此外畜肉中钾、磷等元素含量也较为丰富。肝脏中除铁含量较高,铜、锌等元素含量也较为丰富。

(二)禽肉类

禽肉指鸡、鸭、鹅等家禽的肉及内脏。禽肉蛋白质含量一般为16%~20%,也属于优质蛋白,常见家禽中以鸡肉蛋白质含量最高,达20%;鹅肉次之,约为18%;鸭肉较低,约为16%。禽肉脂肪含量低于畜肉,鹅肉脂肪含量最多,约为11.2%;鸭肉次之,约为7.5%;鸡肉与鸽肉最少,在2.5%左右。且禽肉饱和脂肪酸含量较畜肉低,脂肪构成以油酸为主,其次为亚油酸、棕榈酸,其中亚油酸(必需脂肪酸)占脂肪的20%左右。内脏饱和脂肪酸和胆固醇含量较高,禽肝中胆固醇含量在350mg/100g左右。禽肉B族维生素、维生素A含量较为丰富,内脏比肌肉含量高。禽肉铁含量不及畜肉,但仍是铁的良好食物来源,特别是肝脏中铁含量较高。禽肉结缔组织较柔软,脂肪分布均匀,含氮浸出物较多,所以禽肉比畜肉鲜嫩味美,易于消化。

(三)水产

我国水产主要包括鱼类、虾蟹(甲壳)类及贝类。根据产地不同又可分为淡水水产及海水水产。

1.鱼类

水产中鱼类占较大比例,是最常被人们食用的水产品种。鱼类蛋白质含量一般为15%~25%。鱼类肌肉组织中肌纤维细短,水分含量较多,因此柔软细嫩,较畜肉、禽肉更易消化。鱼肉含有人体必需的各种氨基酸,尤其富含亮氨酸和赖氨酸,但多数鱼类缬氨酸含量较低。鱼类的碳水化合物含量极低,鱼脂肪含量一般为1%~10%。鱼的种类不同,脂肪含量差别也较大,如常见的鳙鱼(胖头鱼、花鲢)脂肪含量仅为2.2%,草鱼脂肪含量约5.2%,而鳗鲡(鳗鱼、河鳗)脂肪含量可达10.8%。

鱼类脂肪多由不饱和脂肪酸组成(约80%),其中的ω-3脂肪酸,如二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA),有降低血脂、防治动脉粥样硬化、抗癌等作用。这类脂肪酸一般在淡水鱼类中含量较少,而在深海鱼,特别是三文鱼、鲑鱼、沙丁鱼等富含脂肪的鱼类中含量丰富,是优质的脂肪来源。鱼类中胆固醇含量为100mg/100g左右,但鱼籽中含量较高,应避免过多摄入。

鱼类钙含量较畜肉、禽肉高,是钙的较好来源。海鱼中含碘较为丰富。鱼类也是维生素A、D的重要来源,特别在海鱼的肝脏中很高。鱼类还含有较丰富的维生素B 2 、B 1 及维生素E,但几乎不含维生素C。

2.虾蟹及贝类

虾蟹及贝类富含优质蛋白,蛋白质含量在20%左右,而脂肪含量较畜肉、禽肉及鱼类更低。蟹肉中维生素A含量丰富,维生素B 1 、B 2 含量比鱼肉高6~10倍。虾皮、虾米等钙含量极高,是钙的良好食物来源。贝类含有丰富的钙、锌、铜、钴等元素,牡蛎更是常见食物中锌含量最高的。海产虾蟹及贝类一般也富含碘。

(四)蛋类

日常食用的蛋类包括鸡、鸭、鹅及鹌鹑蛋等。蛋类含蛋白质一般在10%以上。全鸡蛋蛋白质含量为12.8%,蛋清中较低,蛋黄中较高。鸡蛋蛋白质含有人体所需的各种氨基酸,且氨基酸模式与人体组织蛋白质模式十分相近,容易消化吸收,是最理想的天然优质蛋白质。在评价食物蛋白质营养价值时,常以鸡蛋蛋白质作为参考。

蛋类所含脂肪的98%集中在蛋黄内,蛋清脂肪含量极少。蛋类胆固醇含量很高,主要集中在蛋黄。全鸡蛋胆固醇含量为585mg/100g,而鸡蛋黄中达1510mg/100g。血胆固醇高的患者应避免过多的蛋黄摄入。蛋黄是磷脂的良好食物来源,蛋黄中的磷脂主要是卵磷脂和脑磷脂,除此之外还有神经鞘磷脂。卵磷脂具有降低血胆固醇的作用,并能促进脂溶性维生素的吸收。

蛋类维生素含量较为丰富,而且种类较为齐全,包括所有的B族维生素、维生素A、维生素D、维生素E、维生素K和微量的维生素C。绝大部分的维生素都集中在蛋黄内。蛋类的矿物质主要存在于蛋黄内,蛋清中含量极低。其中以磷、钙、钾、钠含量较多,如磷为240mg/100g,钙为112mg/100g。此外还含有丰富的铁、镁、锌、硒等矿物质。可见,蛋类中绝大多数营养素都集中在蛋黄内,为保证营养,食用蛋类时最好以整蛋摄入为佳。为避免脂肪、胆固醇等摄入过多,一般每日1个鸡蛋的量即可。

目前我国多数居民摄入畜肉(红肉)较多,禽肉和水产品相对较少。畜肉中除含有较多饱和脂肪酸的不利因素外,近年来还发现经常吃红肉可以使体内氧化三甲胺(TMAO)水平升高,而高水平的TMAO与心脑血管疾病风险增加密切相关。红肉及动物内脏中含有丰富的肉碱,肠道细菌可以将其转化为TMAO。研究显示,TMAO可以增加胆固醇在动脉血管壁的沉积,还能与血小板相互作用,从而增加心脏病和中风等疾病的风险。糖尿病患者很多都伴有血脂异常,也是心脑血管疾病的高危人群,适当增加水产、禽肉的摄入,减少畜肉特别是肥肉的摄入,有利于糖尿病患者的整体预后。根据《中国居民膳食指南(2022)》的建议,成人糖尿病患者每天平均摄入水产类40~75g,畜禽肉类40~75g,蛋类40~50g,平均每天摄入这些动物性食物总量为120~200g。

三、蔬菜的营养特点

蔬菜是人类膳食中的重要组成部分,具有重要的健康价值。蔬菜按其品种大致分为叶菜类、瓜茄类、根茎类、鲜豆类、花芽类及菌藻类,所含营养素因其种类不同,差异较大。蔬菜富含维生素、矿物质、膳食纤维等营养成分,还含有许多风味物质及植物化学物,对促进消化液分泌、增进食欲、刺激肠道蠕动、调节机体酸碱平衡及维持肠道微生态都具有重要意义。

大部分蔬菜含水分较多,所含热量相对较低。蔬菜蛋白质含量很低,一般为1%~2%,鲜豆类平均可达4%,但晒干的蘑菇蛋白质可达20%。大部分蔬菜所含必需氨基酸中赖氨酸、蛋氨酸含量较低,不属于优质蛋白,故蔬菜不是人类蛋白质的主要来源。蔬菜脂肪含量极低,大多数蔬菜脂肪含量不超过1%。蔬菜中碳水化合物含量一般为4%左右,但根茎类蔬菜(如马铃薯、芋头、莲藕、山药等)可达20%以上,除淀粉外,蔬菜中还含有少量单糖及无法被人体消化吸收的膳食纤维。蔬菜的膳食纤维含量在1%~3%之间,包括纤维素、半纤维素、木质素等,是食物中膳食纤维的主要来源。

蔬菜是各类维生素最重要的来源。其中瓜茄类维生素含量较多,其次为叶菜类,根茎类含量较低。一般绿叶蔬菜和豆类蔬菜中含B族维生素较多。而β胡萝卜素在各种绿色、黄色及红色蔬菜中含量较多,如胡萝卜、菠菜、辣椒、南瓜等,胡萝卜素在人体内可转化成有生物活性的维素A原及维生素A。各种绿叶蔬菜中维生素C含量丰富,其次是根茎类蔬菜,而冬瓜、黄瓜等蔬菜中的含量相对较少。因动物性食品中除肝、肾含少量维生素C外,其他肉类基本不含维生素C,人体所需的维生素C主要由蔬菜和水果供给。绿叶蔬菜和豆类中维生素E的含量丰富,此外蔬菜中还含有丰富的维生素K、泛酸、叶酸等人体必需的维生素。

蔬菜中含有丰富的无机盐,如钙、磷、铁、钾、钠、镁、铜等,其中以钾含量较多,钙、镁含量也较丰富,是无机盐的重要来源。这些无机盐最终代谢产物为碱性,对维持机体的酸碱平衡起重要作用。绿叶蔬菜(如油菜、菠菜、雪里蕻、苋菜)含钙、铁比较丰富,但蔬菜中的草酸可结合食物中的钙和铁,因此蔬菜中钙、铁的吸收利用率较低。食用含草酸多的蔬菜时,可先在开水中汆烫,以去除部分草酸,减轻对矿物质吸收的影响。

此外,蔬菜中还含有多种植物化学物。植物化学物是植物在代谢中产生的低分子代谢产物,虽然并非传统的营养成分,但大量研究表明植物化学物具有抑制肿瘤,抗氧化,调节血压、血脂、血糖,抑制炎症,免疫调节和抗微生物等多种生物活性,对人体健康具有积极作用。常见蔬菜所含植物化学物主要有有机硫化物、单萜类、类胡萝卜素、植物固醇、皂苷、芥子油苷、多酚、蛋白酶抑制剂等。如胡萝卜中类胡萝卜素含量丰富,约为4.82mg/100g;绿叶蔬菜如芹菜、菠菜、莴苣、苋菜等含有丰富的皂苷及类胡萝卜素;萝卜、胡萝卜、大头菜等蔬菜的类胡萝卜素、硫代葡萄糖苷含量相对较高;许多十字花科蔬菜如白菜、芥菜、甘蓝类(结球甘蓝、球茎甘蓝、紫甘蓝、花椰菜、西蓝花)等含有芥子油苷;葱蒜类如大蒜、大葱、洋葱、韭菜等含有含硫化合物及一定量的类黄酮、皂苷类等,如洋葱富含槲皮素,新鲜大蒜中富含大蒜素;番茄中含有丰富的番茄红素;辣椒富含辣椒素和辣椒红色素等;食用菌类富含各种活性多糖,香菇中还有一定量硫化物。这些植物化学物除了能提供独特的风味,也在慢性病的防治和促进健康方面发挥重要作用。

除新鲜蔬菜外,我国很多地区都有制作及食用酸菜、腌菜、酱菜等蔬菜制品的习惯。这些制作方法可增加蔬菜风味,但加工过程中会造成部分营养素如水溶性维生素(特别是维生素C、叶酸)的损失,同时容易造成食盐摄入增加,建议适量食用以免对健康造成不良影响。

蔬菜(部分根茎类蔬菜除外)一般升糖指数低,其富含的膳食纤维、维生素、植物化学物等多种成分有助于减轻体重及血糖、血脂控制。已有国外的研究表明,蔬菜摄入量与2型糖尿病患者的HbA1c水平呈负相关。随着绿色蔬菜摄入增加,患者的HbA1c水平呈下降趋势,蔬菜摄入量≥200g/d的糖尿病患者其HbA1c、血清甘油三酯均显著低于摄入量<100g/d的患者。

《中国居民膳食指南(2022)》建议健康成人每日蔬菜摄入量为300~500g,糖尿病患者不应低于此剂量,建议达到每日500g。注意蔬菜品种多样,每天建议达到5种以上。由于深色(包括深绿色、紫红色、红色、橘红色)蔬菜的维生素、抗氧化物质及植物化学物含量一般高于浅色蔬菜,如果深色蔬菜能占到一半以上则对健康更为有益。

四、水果的营养特点

新鲜水果的营养素种类与蔬菜相似,也是膳食中维生素、矿物质、膳食纤维的重要来源。根据果实品种及特征,一般可分为核果类、仁果类、浆果类、瓜果类、柑橘类等。

新鲜水果水分含量多,蛋白质及脂肪含量较低,一般不超过1%。水果中所含碳水化合物在6%~28%,主要是葡萄糖、果糖及蔗糖,不同种类甚至同种水果的不同品种均有较大差异。核果类如桃、李、杏及柑橘类以含蔗糖为主;仁果类如苹果、梨、枇杷以含果糖为主;浆果类如葡萄、草莓、猕猴桃等则富含葡萄糖和果糖。

水果富含纤维素、半纤维素和果胶等膳食纤维,尤其是可溶性膳食纤维的重要来源。新鲜水果中含维生素C和胡萝卜素较多,而维生素B 1 、维生素B 2 含量较少。鲜枣、猕猴桃、柑橘、草莓中维生素C含量丰富,而许多橙黄色水果如芒果、柑橘和杏等含β胡萝卜素较多。水果还含有多种矿物质如钾、钠、镁、钙、磷、铁、铜等,以钾、镁和磷含量较多。

水果因含有多种有机酸如柠檬酸、苹果酸、酒石酸、水杨酸、草酸等而呈酸味。在同一种果实中,往往是数种有机酸同时存在,如苹果中主要为苹果酸,同时含有少量的柠檬酸和草酸;柑橘类水果所含的主要有机酸为柠檬酸,也含有少量苹果酸、草酸等。有机酸不仅能增加水果独特的风味,柠檬酸、苹果酸等还是重要的代谢底物。有机酸可刺激消化液分泌,增进食欲,还具有抗氧化、调节代谢等作用。

水果中也富含多种植物化学物,不同种类的水果含有的植物化学物不同。核果类如樱桃、桃、杏、李、梅、枣、荔枝等含多酚类化合物较多;仁果类如苹果、梨、山楂等富含黄酮类物质;浆果类如草莓、猕猴桃、桑椹、蓝莓等富含类胡萝卜素、花青素及多酚类化合物;柑橘类如橘子、柠檬、柚子等富含类胡萝卜素和黄酮类物质;瓜果类如西瓜含番茄红素,哈密瓜则富含类胡萝卜素。

值得注意的是,现在许多人喜欢将水果榨汁饮用而不是吃完整的水果,这并非健康的做法。水果中的膳食纤维大多存在于榨汁后剩下的果渣中,如果未被食用则膳食纤维基本被浪费,丢弃果渣还会损失部分维生素、矿物质等。而原本存在于水果细胞中的果糖、葡萄糖、蔗糖等在榨汁后被富集到果汁中。原本健康的水果被制成果汁后,其饱腹感降低,游离糖增加,升糖指数急剧升高,不利于血糖控制。大量糖分的摄入可能引起肥胖、脂肪肝等健康问题,特别是果糖的大量摄入易造成内脏脂肪特别是肝脏脂肪合成增加、血尿酸增高等危害。此外,在榨汁的过程中,挤压、切碎及搅拌,维生素C及多酚、黄酮等具有抗氧化作用的植物化学物与氧气作用而丧失生物活性。这都大大降低了水果的营养价值。

许多糖尿病患者因害怕影响血糖而不敢食用水果。其实新鲜水果中的膳食纤维、抗氧化物质、维生素、植物化学物等营养素具有改善机体代谢,维护健康的重要作用,适量食用有利于糖尿病的防治。有研究发现摄入低GI的水果可降低糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖和HbA1c水平。国内一项大规模(50万人)长时间(7年)的队列研究显示,摄入新鲜水果较多的人群2型糖尿病的发病风险、发生微血管和大血管并发症风险降低。同一队列的数据还显示,2型糖尿病患者的每日新鲜水果摄入量增加100g,其全因死亡风险可降低17%。

糖尿病患者每日可摄入水果200g左右。建议优先选择含糖量、甜度较低的水果,如樱桃、柚子、柠檬、苹果、梨、草莓、蓝莓等。当然,上述低糖水果中也有一些品种经培育后甜度有较大提升,还应根据实际情况合理选择。将水果放在两餐之间或者运动前后食用,有利于维持血糖平稳。

五、大豆及其制品的营养特点

大豆包括黄豆、黑豆和青豆。大豆制品通常分为非发酵豆制品和发酵豆制品两类:非发酵豆制品有豆浆、豆腐、豆腐干、腐竹等,发酵豆制品有豆豉、豆瓣酱、腐乳、臭豆腐等。

大豆蛋白质含量为35%~40%。除蛋氨酸含量偏低外,其他必需氨基酸的组成和比例与动物蛋白相似,符合人体需要,属于优质蛋白。因此大豆及其制品有“植物肉”的美称。大豆富含谷类蛋白缺乏的赖氨酸,与谷物共同食用可有效提高蛋白质利用率。大豆中脂肪含量为15%~20%,其中不饱和脂肪酸占85%,亚油酸高达50%,且消化率高,并含有较多磷脂。大豆中碳水化合物含量为25%~30%,但其中一半左右为膳食纤维,并不能被人体有效吸收,其中棉籽糖和水苏糖在肠道可被细菌发酵产生气体而引起腹胀等不适。

大豆中维生素B 1 、维生素B 2 和烟酸等B族维生素含量较高,并含有少量胡萝卜素和丰富的维生素E。大豆含有丰富的磷、铁、钙,每100g大豆分别含有磷571mg、铁11mg和钙367mg,明显多于谷类。

大豆还含有多种有益于健康的植物化学物,如大豆皂苷、大豆异黄酮、植物固醇、大豆低聚糖等。特别是大豆皂苷和大豆异黄酮具有抗氧化、降低血脂和血胆固醇等作用。此外,大豆异黄酮还有雌激素样作用,对骨质疏松、动脉粥样硬化、血脂升高都有一定的预防和治疗作用。

大豆中含有一些影响消化、吸收和利用,并可能对人体产生不利影响的物质,被称为抗营养因子,主要包括:①蛋白酶抑制剂(妨碍蛋白质消化吸收);②胀气因子(主要是水苏糖和棉籽糖,可在肠道细菌作用下产气);③豆腥味成分(主要为脂肪氧化酶);④植酸(影响锌、钙、镁、铁等吸收和利用);⑤植物红细胞凝集素(大量摄入可凝集红细胞引起头晕头痛、恶心呕吐等不良反应)。

大豆经加工处理,如进行水泡、磨浆、加热、发酵等方法制成豆制品或经发芽转变为豆芽,则可灭活或消除上述抗营养因子。豆制品的蛋白质消化率较大豆明显提高,如整粒的煮熟大豆蛋白质消化率为65%,豆浆蛋白质消化率为85%,加工成豆腐后蛋白质消化率可达92%~96%。大豆不含维生素C,经发芽后豆芽中维生素C含量明显提高。

大豆发酵后可制成豆腐乳、豆豉、豆瓣酱等,蛋白质被部分分解,除更易于消化吸收,还产生了氨基酸等呈鲜物质,增加了风味。在发酵过程中,微生物也可合成部分营养素,如核黄素、维生素B 12 等,增加了豆制品的营养价值。

大豆及其制品是良好的蛋白质来源,同时各类维生素、矿物质含量也较为丰富,与肉类相比饱和脂肪酸含量极少,不含胆固醇,有助于血糖、血脂控制,是比较适合糖尿病患者的食物。有研究显示2型糖尿病患者每日摄入20g以上大豆及其制品,血清总胆固醇、甘油三酯及LDL-C水平显著降低,HDL-C水平显著升高。如以豆制品替代动物来源的蛋白质,大豆蛋白摄入占蛋白质摄入总量35%以上时,2型糖尿病患者的空腹血糖、空腹胰岛素及HbA1c水平均显著降低。推荐糖尿病患者每天摄入相当于20~25g大豆的豆制品,可以豆浆、豆腐脑、豆腐、豆腐干、千张、豆芽等不同形式变换,以丰富口味,达到营养需求。

六、奶类及其制品的营养特点

奶是由水、蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质、维生素等组成的乳胶体,水分含量占86%~90%。日常消费较多的奶类有牛奶(含奶牛、水牛、牦牛等)、羊奶等,部分地区也常消费马奶、骆驼奶。奶制品包括液态奶、奶粉、酸奶、奶酪、炼乳、奶油等。奶类营养素种类丰富,易消化吸收,营养价值较高。

牛奶中蛋白质含量平均为3.0%左右,主要由酪蛋白(79.6%)、乳清蛋白(11.5%)和乳球蛋白(3.3%)组成。酪蛋白可与钙、磷等结合,形成酪蛋白胶体。牛奶蛋白质消化吸收率为87%~89%,生物价为85,属优质蛋白质。但牛奶中蛋白质含量比人乳高2倍以上,且酪蛋白与乳清蛋白的构成比与人乳恰好相反,因此不适合婴幼儿消化系统的消化吸收。

奶中碳水化合物含量为3.4%~7.4%,其中人乳中含量最高,羊奶居中,牛奶最少。其主要形式为乳糖,乳糖有调节胃酸、促进胃肠道蠕动和消化液分泌的作用,还能促进钙的吸收,促进肠道乳酸杆菌繁殖,抑制腐败菌生长,因此对婴儿的消化道健康具有重要意义。我国居民有相当部分体内缺乏乳糖酶,大量饮用牛奶后,由于乳糖不能被充分分解,会出现胃肠胀气、腹泻等不适症状,称为乳糖不耐受。对于这部分人群,建议饮用酸奶或无乳糖奶,采用少量多次的方式饮用牛奶也能减轻甚至消除乳糖不耐受情况。

奶中脂肪含量一般为3.0%~5.0%,其中油酸占30%,亚油酸和亚麻酸含量分别为5.3%和2.1%。乳脂肪以微粒状的脂肪球形态分散在乳浆中,吸收率高达97%。此外还有少量的卵磷脂和胆固醇。

奶中富含钙、磷、钾等矿物质,其中大部分与有机酸结合形成盐类。100mL牛奶中一般含钙100~120mg,且易于消化吸收,是常见食物中最好的钙来源。我国居民普遍存在钙摄入不足的情况,鼓励奶类摄入可改善这一状况。此外奶中还有多种微量元素,如铜、锌等。

《中国居民膳食指南(2022)》推荐每日摄入300mL以上液态奶或相当量的奶制品。糖尿病患者如有超重或肥胖及高脂血症等问题,建议饮用低脂奶或脱脂奶。乳糖不耐受者可饮用酸奶或无乳糖奶。需要注意的是,市售酸奶大都含有蔗糖、果葡糖浆等添加糖,糖尿病患者应留意食品成分表,合理选择,以免对血糖产生不利影响。

七、坚果的营养特点

坚果包括多种富含油脂的种子类食物,常见的有花生、瓜子及各种树坚果(杏仁、腰果、核桃、山核桃、榛子、松子、开心果等)。不同种类的坚果营养成分差别较大,但其共同特点是富含蛋白质,高脂肪,高热量,同时含有丰富的维生素和矿物质,具有较高的营养价值。

坚果的蛋白质含量12%~25%,但坚果中有些必需氨基酸相对较低,从而影响蛋白质的吸收利用,降低生物价。如核桃的蛋白质中蛋氨酸和赖氨酸含量不足,所以不属于优质蛋白,应与其他食物搭配,以提高蛋白质利用率。坚果的碳水化合物含量依不同种类而差异较大,含量较高的如板栗可达77.2%;而含油脂多的坚果碳水化合物含量较低,如核桃为9.6%,榛子为14.7%。

坚果中油脂含量高达40%~70%,以不饱和脂肪酸为主。如核桃的脂肪含量为58.8%以上,其中亚油酸为47%~73%,并富含亚麻酸和油酸。各类坚果是人体必需脂肪酸的良好来源。坚果中的矿物质比较丰富,含有大量的维生素E和硒等具有抗氧化作用的营养成分。如核桃、榛子、栗子等富含维生素E、B族维生素和钾、钙、锌、铁等矿物元素,为矿物质的优秀膳食来源。葵花籽、花生仁的维生素B 1 的含量分别为1.89mg/100g和1.25mg/100g,在日常食物中含量较高。

适量食用坚果对预防营养相关慢性病有益。美国一项研究显示摄入树坚果可降低成年人的BMI及腰围,长期来看有利于降低心血管疾病及代谢综合征的风险。一项系统综述结果显示,与不食用坚果的人群相比,长期食用树坚果能降低健康人、代谢综合征者或糖尿病患者的空腹血糖。但坚果油脂含量高,属于高热量食物,不宜摄入过多。《中国居民膳食指南(2022)》推荐每周摄入坚果50~70g(每日10g左右),可作为两餐之间的零食食用。

八、食用油的营养特点

食用油是指在制作食品过程中使用的动物或者植物油脂。其中,富含饱和脂肪酸的主要是动物油脂,如猪油、牛油、奶油、黄油,但植物油中的椰子油和棕榈油也含较多的饱和脂肪酸。富含单不饱和脂肪酸的油脂有橄榄油、茶籽油、花生油、各种坚果油等;富含多不饱和脂肪酸的多为植物油,如豆油、玉米油、葵花籽油等,也包括鱼油(富含ω-3脂肪酸)。必需脂肪酸亚油酸、α-亚麻酸及其衍生物都是多不饱和脂肪酸,主要来源于植物油,且植物油中的维生素E含量较为丰富,还含有植物固醇及少量植物化学物等有益成分,所以一般认为植物油的营养价值较高。

我国居民食用油摄入量逐年增加,《中国居民膳食指南(2022)》建议每日烹调用油量为25~30g,但早在2002年我国居民平均每日食用油的摄入量就达到了41.6g。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020)》指出目前我国家庭人均每日烹调用油量已经远高于推荐值,需要适当限制。

食用油与烹饪及营养相关的一个重要特征是烟点,指的是油在达到特定温度(烟点)后,开始产生烟气,甚至起火燃烧,同时产生各类有害健康的物质。食用油的烟点高于烹调温度才是相对安全的。通常小火或加水炒温度都在100℃以上,中火炒会达到160~180℃,大火炒及煎炸常会超过200℃。

不同的油由于脂肪酸构成和加工工艺不同,烟点也不相同。一般含饱和脂肪酸较多的油(如椰子油、棕榈油、各类动物油脂等)烟点高,最适合煎炒炸等高温烹饪。而单不饱和脂肪酸含量丰富的油(如牛油果油、米糠油、茶籽油、高油酸菜籽油等)及精炼过的橄榄油、玉米油、花生油、大豆油等烟点也较高,适合日常炒菜。而未精炼过的油由于含杂质较多,烟点大大降低,如未精炼过的葵花籽油、菜籽油烟点都在107℃左右,更加适合用来凉拌或者生食;未精炼过的大豆油、花生油烟点在160℃左右,也不是很适合大火炒菜。目前市面上很受欢迎的各类“土榨”植物油及“初榨”植物油都属于未精炼油,虽然在风味上有优势,但烟点较低,不适合高温烹饪。特别需要注意的是,植物油中的不饱和脂肪酸在高温加热(煎炸、烧烤)时有一部分会转变为反式脂肪酸,增加对健康的不利影响。

没有一种食用油能在营养和烹饪上满足所有要求,所以《中国居民膳食指南(2022)》建议大家应该经常更换烹调油的种类,通过食用多种不同类型的植物油以达到脂肪酸的互补,保持合适的摄入比例。家中也可准备几种不同的食用油来满足不同的烹调需求。

小结

近年的《中国居民膳食指南(2022)》《中国居民营养与慢性病状况报告(2020)》等大范围调查研究均指出:我国居民膳食中存在精制碳水摄入过多,动物性食品以畜肉为主,饮食中油盐超标等主要问题。我国近80%的成年居民全谷物摄入严重不足,成年男性每日全谷物摄入量为13.9g,女性为14.6g,仅20%成年居民日均能达到50g,且主要以玉米、小米为主,品种较为单一。在动物性食品中,我国主要消费猪肉、牛肉,其中猪肉占比达到60%以上,而鱼虾类每日摄入仅23.4g。大豆及其制品消费不足,40%左右的成人较少吃豆制品。蔬菜摄入中以浅色蔬菜为主,深色蔬菜仅占30%,尚达不到推荐水平(50%)。水果摄入较低,城市居民仅为每日55.7g,农村更低,远远达不到推荐摄入量。食物选择、搭配不当,膳食不平衡导致的热量摄入过多、营养素比例失衡已成为糖尿病特别是2型糖尿病的重要致病因素。

糖尿病患者相比健康人群更需强调膳食平衡和食物的合理选择及搭配。总体而言,在保证合理的能量摄入,维持健康体重的前提下,注重食物的多样性,同时结合食物升糖指数、饱腹感等因素,合理搭配不同种类食物,以保证各种营养素的供给。做到既吃饱,又吃好,让饮食不再成为身体的负担,而是治疗的助力。在此笔者总结了一下糖尿病膳食的食物搭配原则,方便记忆:

主食粗细搭配

鱼禽肉蛋适量

蔬菜多多益善

水果低糖优先

豆奶每天都有

油盐少许就够 Xy7pCqVNi84+GNA0fwsTfdaLSxd8lwMIsjy9qHuqE2ZMiUBefT/Wfu7LPiW+Lpf5

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