胡佛征

有关异常注意力在功能障碍中作用的经典范例包括所谓的胡佛征现象。这一现象以美国医生查尔斯·富兰克林·胡佛的名字命名，它指的是一条腿出现不明原因的无力症状。当患者的注意力被转移到别处时，他们竟能够用那条腿施加正常的压力。

其作用原理如下：医生在要求患者用未患病的腿做某种动作时，同时检查另一侧（患病的腿）施加的压力。对正常人来说（既没有功能性也没有结构性无力症状）会存在一种交叉效应，即抬起（比如）左腿会导致侧臀部伸展，并使右脚的脚跟施加向下的压力。但对于右腿有结构性无力症状的患者，这种交叉效应并不存在，因为右腿无法做出反应。但如果无力症状本质上是功能性的，患者就会不自觉地使用患病的腿，脚跟施加向下的压力。医生的要求会将患者的注意力转移到未患病的腿上，从而揭示出患病的腿仍然保留着正常的生物力学能力。 ^[27]

神经学家乔恩·斯通在向患者解释这一点时，喜欢强调他们严重受损的腿部自发运动与非自发（自动）运动（没有受损）之间的差异。胡佛征表明，问题实际上并不在于腿部的力量，更不在于大脑在受干扰时调用这种力量的能力。它其实反映了当注意力集中于使用患病的腿时会发生什么。

这是一个巧妙的测试，并且在当代临床实践中广泛应用（见图2—2）。 ^[28]

1908年关于胡佛征的早期文献将其描述为一种检测“装病”和功能性腿部无力的手段。 ^[29] 但如今，不需要检测患者是否在“假装”。相反，胡佛征所展示的是一种不受意志支配的期望和注意力模式——当然，这是由大脑中某些非常真实的变化引起的——可能是表面上明显无力的潜在原因。对此问题的另一种解读是，缺少疾病或明显的身体损伤并不意味着没有任何病理性变化。但相关变化是微妙且深刻的，它们反映了预测性大脑内部的信号放大和衰减的复杂模式中的一种缺陷。

对注意力假说的进一步支持来自我曾经的爱丁堡大学同事罗伯特·麦金托什教授进行的初步研究。 ^[30] 这些研究观察了一侧（但不是两侧）上肢功能性无力的患者。他们发现，对受影响肢体的异常注意力模式与麻木感觉有关。改变的注意力模式似乎不仅可以在所有正常原因都不存在的情况下让我们体验到如疼痛的身体感受，还可以在缺少结构性原因的情况下让我们体验到感觉的缺失（麻木）。

强烈期待疼痛、麻木、无力或其他症状会以放大或完全产生这种体验的方式，改变注意力模式（精度加权），这似乎就证实了那些期望。这实际上就是我们的老朋友“白色圣诞节”效应的再现，只是这次影响了我们体验自己身体的方式，而不是我们听到的声音。为了解释这些自我构建的疼痛、麻木、无力或瘫痪的感觉，患者可能会开始怀疑深藏的原因，比如顽固的隐疾。这些新的信念进一步强化了对这些症状的预期，从而强化了异常注意力的循环。正如我们稍后会看到的，类似的虚假确认循环模式也可能会出现在某些精神疾病病例中。 vlSXwN5Bx5Dar35l8vOJI+xc0cj24ANIrn6WOTYwbL86MN8dLEnDOCQ4wMOoI7NI