第一章
认识你的脊柱

1　脊柱由哪些部位组成？

按照部位来分，脊柱可以分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎，共由33节椎骨组成。每一节椎骨称为一个脊柱单元，从横断面上看可以分为椎体和椎管。整个椎体类似于一个三明治的结构，包括中央的骨性椎体，及其上下的连接部分——椎间盘和终板。

椎管是由脊柱的多个椎孔连接形成的通道，脊髓神经走行于其中，还包括两侧的横突、后方的棘突、乳突等。椎管对脊髓神经起着保护作用。脊髓神经束经椎间孔出椎管后就会分布至躯体和四肢，形成周围神经，支配肢体的运动、感觉功能。

2　椎体有什么功能？

椎体作为支撑人体的主要结构，起到支撑、平衡、保护神经和参与运动的功能。

（1）支撑作用： 椎体位于脊柱的中间部位，与椎弓共同组成椎骨。椎体呈短圆柱状，由中心的松质骨和表面的密质骨组成，这种结构使其能够承受身体的重量。当人站立或行走时，椎体起着关键的支撑作用，确保身体的稳定性和直立姿态。

（2）维持姿势和平衡： 椎体的排列方式形成了脊柱的4个生理弯曲，从而能够做出多种复杂的姿势。同时，椎体与椎弓、椎间盘等一起协调运动，维持平衡并完成身体的多种动作。

（3）保护脊髓和神经： 椎体与椎管相邻，椎管是容纳脊髓和马尾神经的重要结构。完整、稳定的椎体对于防止脊髓和神经根受到损伤或压迫非常重要。

（4）参与运动： 椎体通过椎间盘和关节突等结构参与脊柱的运动，使脊柱得以进行一定程度的弯曲、伸展和旋转。这些动作对于人体的日常活动至关重要，如低头、转头、弯腰等。

3　椎间盘有哪些结构特征？

脊柱由一块块的小椎骨通过软组织连接而成，椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。其由两部分构成：中央为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物质；周围为纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，富于坚韧性，牢固连接各椎体上、下面，能保护髓核并限制髓核向周围膨出。由于劳损或外伤引起的纤维环破裂，可能导致椎间盘突出而压迫神经。劳损和衰老会让椎间盘中的水分丢失，呈现棉絮样变化。

椎间盘与椎体相接触的位置称为终板，可分为软骨终板和骨性终板。终板内有非常微小的空隙，是髓核营养供应的主要通道。

4　椎间盘和脊柱韧带分别有什么作用？

椎间盘是连接椎体的重要组成部分，具有缓冲震荡、协助运动等作用。如上所述，椎间盘与椎体一同支撑脊柱重量，维持多种姿势，完成复杂动作及保护脊髓神经等。

韧带连接椎体和椎间盘等重要组织，可增加脊柱的稳定性和灵活性，保护神经，避免椎间盘突出。韧带与椎间盘一起，是椎体发挥功能的“左膀右臂”，不可或缺。

5　脊柱内的“神经”与神经根有什么联系？

通常所说的脊柱内的“神经”包括脊髓和马尾神经，两者发出的神经出椎管之后即为神经根，可分为颈椎神经根、胸椎神经根、腰椎神经根和骶椎神经根。可形象地比喻为，脊柱内的“神经”是河流的“上游”，而神经根是河流的“下游”。

6　脊髓与马尾神经有什么联系和区别？

脊髓和马尾神经都是走行于椎管内的神经组织。腰1水平以上为脊髓，以下为马尾神经，两者都包裹在硬膜囊之内，通过脑脊液与大脑相通，支配躯体和四肢的感觉与运动。

7　脊柱曲度有何特点？随年龄如何变化？

脊柱曲度对于人类的生理功能起着重要作用。如前图所示，健康人的脊柱自上而下包括颈曲、胸曲、腰曲、骶尾曲4个弯曲，分别是颈椎段稍向前凸，胸椎段稍向后凸，腰椎段明显向前凸，骶椎明显向后凸，类似“S”形。这种曲度有助于加强直立姿势的稳定性，并对震荡起到缓冲作用。日常活动中，颈曲和腰曲的变化范围较大，胸曲和骶曲的变化范围较小。

脊柱曲度随人类年龄增加会发生复杂的变化。在胎儿时，脊柱基本呈“C”形；婴幼儿时期，脊柱的生理曲度逐渐形成并稳定；成年后，脊柱可能发生“正常-稍变直-略弯曲”的变化；但到了50岁以后，由于脊柱的全面退变，其曲度可能逐步发生明显变化，比如驼背、胸/腰椎侧弯等。

8　颈椎由哪些结构组成？

颈椎由7块椎骨组成，也就是7个脊柱单元。由于解剖结构不同，可以分为上颈椎（包括颈1和颈2）和下颈椎（颈3～颈7）。由于颈椎的英文是“cervical spine”，所以缩写为大写的“C”，比如颈3就缩写为C ₃ 。其中，颈1呈环形，又称“寰椎”；颈2的形状也比较特殊，称为“枢椎”。而颈3～颈7的形状是相近的，前方是椎体和椎间盘，后方是椎板、棘突和椎体包绕的椎管，椎管内有脊髓和硬膜囊。颈椎体积相对偏小，比较灵活，有利于我们颈部的屈伸与旋转。

9　胸椎由哪些结构组成？

胸椎由12块椎骨组成，也就是12个脊柱单元。与颈椎不同，胸椎12块椎骨的解剖结构是基本一致的。前方是椎体和椎间盘，后方是椎管，椎管内有脊髓和硬膜囊。由于胸椎的英文是“thoracic spine”，所以缩写为大写的“T”，比如胸12就缩写为T ₁₂ 。胸椎的体积介于颈椎和腰椎之间，越往下体积越大，活动范围相对较小，与前方的胸廓一起，对机体起到保护和支撑的作用。

10　腰椎由哪些结构组成？

腰椎由5块椎骨组成，也就是5个脊柱单元。腰椎5块椎骨的解剖结构基本一致，前方是椎体和椎间盘，后方是椎管，脊髓在腰椎处移行为马尾神经。由于腰椎的英文是“lumbar spine”，所以就缩写为大写的“L”，比如腰5就缩写为L ₅ 。腰椎的体积大于颈椎和胸椎，活动度介于这两者之间，主要对机体起到保护和支撑的作用。

11　骶椎由哪些结构组成？

骶椎在腰椎以下，通过关节与骨盆相连接，是脊柱中与骨盆连接的重要部分。骶椎的5块椎骨融合为一体，没有活动度。椎管内有马尾神经和终丝，向外发出神经根。由于骶椎的英文是“sacral spine”，所以缩写为大写的“S”，比如骶1就缩写为S ₁ 。

12　尾椎由哪些结构组成？

尾椎（也称尾骨）通常由4～5块骨头组成，相互之间融合为一体，偶有软骨连接。尾椎作为退化的脊柱末端，并无实际作用，发生顽固性尾骨痛或者是尾骨骨折时可以切除。由于尾椎的英文是“coccygeal spine”，所以缩写为大写的“Co”，比如尾1就缩写为Co ₁ 。

13　颈椎功能活动有什么特点？

颈椎以屈伸、旋转和侧方活动为主，具有较高的活动度和灵活性，这得益于连接椎骨的结构：椎间盘、韧带和肌肉。颈椎椎间盘有蠕动性，连接上、下椎体的同时，可以保证较大的活动度；椎间盘和椎板的周围都有大量的韧带存在，保证了颈椎活动的幅度和稳定性；颈椎肌肉数量多、体积小，可以灵活地完成多种动作。因此，颈椎是脊柱各部分中活动最灵活的。

14　胸椎功能活动有什么特点？

胸椎以屈伸活动为主，主要起到支撑和保护的作用。由于胸廓的存在，胸椎的稳定性非常好，椎间盘活动幅度小，因此，胸椎疾病的发病率明显低于颈椎和腰椎疾病。

15　腰椎功能活动有什么特点？

腰椎以屈伸、旋转及侧方活动和支撑作用为主，相较于颈椎和胸椎具有较高的活动度和灵活性，同时支撑了腰椎以上的重量。这得益于腰椎特殊的结构：椎间盘、韧带和肌肉相较于前两者尺寸较大。腰椎部位由于负重和活动度大，容易发生腰椎间盘退变和突出；随着退变的加重，还容易发生韧带肥厚增生和骨质增生，造成椎管狭窄。

16　终板炎和Modic改变指的是什么？

终板是椎间盘与上下椎体相接触的位置。椎间盘退变会伴有终板的慢性炎症改变，即终板炎，在磁共振成像（英文缩写为MRI，后文统一采用此缩写）时会表现为椎体异常信号。

这种信号最初由Modic等医生在1988年描述，并命名为Modic改变。终板炎如果没有什么症状，不需要做特殊处理，更不需要服用抗生素。

17　许莫结节是什么？

许莫结节，是一种特殊类型的椎间盘突出。当髓核突破终板，疝入椎体内时，在CT或MRI上会表现为椎体不规则的阴影。此时常伴有椎间盘的退变，但是不会压迫神经。