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个人生活和社会功能受损是指学龄前ADHD儿童因症状而难以达到符合其发育水平的生活技能和社会技能。
ADHD症状对幼儿自身生活的不利影响令其自理能力较同龄人差，管理自己的进食和睡眠有困难。幼儿注意缺陷的表现如下：①缺乏条理性，可表现为乱扔乱放玩具、文具等应该可以自己整理或保管的东西；②难以遵循步骤和要求完成任务，对需要花些时间、耐心和仔细做的事情显得不耐烦、容易放弃；③经常因粗心出错，如穿衣服和系扣子往往比同龄儿童慢，容易系错扣子或反穿衣服，画画或吃饭时经常将笔墨、颜料或饭粒弄到衣服上。多动/冲动的表现如下：①经常不小心将东西碰倒、掉到地上，或因过于莽撞而受伤；②吃饭时坐不住、四处跑动；③对喜欢吃的东西无节制；④睡眠时因兴奋难以控制而不愿上床睡觉，或是躺在床上需要较长时间才能入眠。
因ADHD症状导致孩子发生的这些困难，家长会嫌孩子动作慢、做不好，或是担心孩子损坏东西或弄伤自己，因而经常包办代替（如一直帮孩子穿衣服、喂饭），或是限制其应该做的（如不让其参与简单的家务或外出活动）。
社会功能指人际交往和适应社会的能力，学龄前儿童通常体现在同伴关系、社交技能、适应家庭之外环境的能力。
ADHD幼儿由于过分好动/冲动和注意力问题，在与同伴交往中常因招惹、干扰他人，缺乏交往技能或交往方式不当，或无法遵守游戏规则等，导致同伴关系疏远或易引发冲突。ADHD儿童的社交知觉受损，具体表现为捕捉社交线索的能力较差，注意不到别人的情绪变化和需求，或是自己的情绪容易失控而与同伴发生冲突；对社交礼仪记不住或做不到，在需要遵守规则的社会环境中（如在商场、影院不可乱跑或大声喧哗）经常控制不住自己的冲动行为，即使知道规则也难以遵守，或是因工作记忆受损很快忘记家长事先的叮嘱。
ADHD儿童的家庭功能受损，具体表现为缺乏相互支持、角色分工、协作和情感投入，矛盾冲突频繁等问题。一方面，因本身存在家庭功能缺陷，很多ADHD儿童的父母自身也有ADHD症状或符合诊断，或存在其他心理问题或障碍。我们的研究显示，学龄前ADHD儿童父母的焦虑、抑郁水平较高，父母的心理健康状况与ADHD儿童核心症状的严重程度存在一定的相关性；执行功能在情感控制、组织条理、行为管理方面低于正常组儿童的父母。这样的父母难以足够好地承担照养责任，而且孩子的问题更加剧了家庭功能的缺陷。另一方面，ADHD儿童的家长要花更多时间照料孩子，尤其在进入幼儿园需要更系统地学习、更多地社交后，孩子的问题凸显，家长的教养压力增加，从而导致家庭冲突加剧，使家庭原本稳定的关系出现失衡、功能受损。
执行功能（executive functions）是指个体在实现某一特定目标时，以灵活、优化的方式控制多种认知加工过程协同操作的认知神经机制。执行功能包括注意和抑制、工作记忆、计划、决定、监控等一系列复杂的认知结构，负责高水平活动的控制过程，这些过程对于设立特定目标并通过排除干扰达到最终目标是必需的。普遍认可的执行功能的三大成分是抑制控制、工作记忆、认知或心理灵活性。围绕这三大成分，儿童早期执行功能技巧主要包括问题解决能力和其他能力，如反应抑制、延迟满足、自律性、灵活性、组织计划、转换等。
执行功能在学龄前期发展迅速，主要包括自我调节、冲动控制、工作记忆和灵活性等。学龄前ADHD儿童的执行功能也会受到影响。利用综合问卷评估和操作性评估方法，国外学者及我们的研究均证明ADHD对学龄前儿童的执行功能造成广泛的损害，如工作记忆、抑制功能、语言功能、视觉空间功能、感觉运动能力和推理任务等，其中抑制功能和工作记忆因子的受损最为突出。总体而言，大多研究结果表明，学龄前ADHD儿童在执行功能方面存在两个明显的核心缺陷，即抑制控制和工作记忆缺陷。
不同类型ADHD儿童的执行功能均较非ADHD的健康儿童受损，而且执行功能中各成分的受损程度不同。
ADHD-混合表现（ADHD-C）儿童的功能受损最严重，尤其在工作记忆、组织计划、元认知方面的能力最差，而以注意缺陷为主要表现（ADHD-IN）和以多动/冲动为主要表现（ADHD-HI）的两类儿童在这三方面的受损则相当。我们对学龄前ADHD儿童执行功能的研究显示，ADHD-C儿童在测试中的叙事记忆、抑制性、心理理论较正常组差，推理能力较ADHD-IN儿童受损更重，空间能力较ADHD-HI儿童更差。
ADHD-HI儿童的抑制功能受损显著，儿童在测试中完成雕塑测试、延迟的能力较正常组差，而这两方面与抑制性差有关。
注意力受损则对工作记忆和组织计划的影响更大。
情绪功能指情绪的加工（也称处理）能力，包括情绪反应和情绪调控两大过程。情绪反应涉及对情绪的识别和理解，而情绪调控（emotional regulation）包括对情绪的监督、评价和调整情绪反应的过程，以适应社会的方式调整情绪的表达。情绪调控需要情绪觉察、抑制、注意转移。
ADHD儿童的情绪反应和情绪调控能力均可受损，尤其是情绪调控功能受损更明显。ADHD儿童的情绪失调表现为低挫折耐受性、无耐心、发脾气或容易兴奋。非正常的发脾气和易激惹是ADHD儿童中常见的情绪不稳定表现。
我们的研究显示，学龄前ADHD儿童的情绪控制能力弱于正常对照组儿童。学龄前ADHD儿童情绪调控受损与ADHD症状相关，即便在控制了智商、年龄、性别和对立违抗的问题后，家长和老师报告情绪调控仍与ADHD的症状显著相关。
情绪调控功能低与ADHD的注意缺陷和过分好动有关。即情绪调控较差的儿童，不注意的症状也较明显；而情绪调控良好的儿童则不注意的程度较轻。总之，多动症状越严重的学龄前ADHD儿童，执行功能问题越多且情绪调控越差。
冷漠无情（callous-unemotional）指个体的共情和情绪反应降低的特质。如，不在乎自己的行为，不在乎别人的感受，做错事后缺乏悔意和愧疚，不会表露自己的情绪。冷漠无情特质与品行障碍或对立违抗性障碍的关系密切，若ADHD儿童具有高冷漠无情特质则对品行障碍或对立违抗性障碍有预示性。高冷漠无情特质的儿童在情绪识别上与正常对照有差异，尤其对恐惧情绪，高冷漠无情特质的学龄前幼儿表现出识别缺陷。研究显示，4～5岁的学龄前ADHD儿童相较于普通对照儿童，表现出更高的冷漠无情特质，这一特质对ADHD具有中度的诊断价值和可接受性，提示在学龄前阶段评估冷漠无情特质可以帮助临床医师更准确地理解ADHD儿童的症状表现（如喜欢招惹他人或攻击），从而为他们制订更精准、有效的干预和治疗策略，以早期预防对立违抗性障碍或品行障碍的发生。
（本案例仅提供主要信息，隐去或省略了一些敏感性和更具体的信息。）
男孩，4岁4个月，近一年因过分好动而就诊。
【现病史】3岁半开始上幼儿园，在幼儿园上课坐不住，经常离开座位甚至跑到教室外乱窜，即使有时可以坐在椅子上但却扭动不安，难以跟着集体活动，在家也难以做安静的活动，在外面喜欢奔跑，手脚不停；集中注意时间通常仅几分钟就要走开；缺乏耐心，做事情经常有始无终，遇到困难就放弃；经常不小心犯错误，如掉东西；喜欢妹妹，但经常喜欢时就捏妹妹的脸以致把妹妹弄哭；情绪总体良好，容易兴奋，偶尔发脾气但可很快自行缓解或容易被哄好；言语表达能力良好，理解和记忆能力与同龄儿童相仿；不会用筷子吃饭，大运动不协调；自理能力一般，但在家吃饭有时要奶奶喂。精力旺盛，不午睡，夜间睡眠良好；二便基本自理。未发现其他精神心理问题。
【既往史】无特殊躯体疾病。出生史、生长发育均无异常，常规体检未见异常。
【个人史】患儿为家中长子，有一妹妹；三代同堂的大家庭，家庭成员之间关系良好，老人较强势但也尊重孩子父母；生活上一直以奶奶照料为主，母亲管理知识学习，受全家宠爱，也有适当的行为、礼仪要求；父母均性格温和，与孩子很少互动、聊天，在家中经常自己看手机或玩电子游戏；与母亲更亲近，父亲有时逗孩子玩但动作夸张令孩子害怕。
【家族史】父亲自幼好动、粗心；无其他精神障碍家族史。
【躯体检查】略。
【精神检查】略。
【神经心理评估】相关问卷包含中文版ADHD评定量表（Chinese version of the Swanson，Nolan，and Pelham-Ⅳ Rating Scale，SNAP-Ⅳ）、康氏儿童行为量表（Conners Child Behavior Scale）、长处和困难问卷（Short and Difficult Questionnaire，SDQ）、幼儿自我调控问卷、阿肯巴克儿童行为量表（Achenbach Child Behavior Checklist，CBCL）、儿童气质问卷、社交反应量表（Social Responsiveness Scale，SRS）、幼儿焦虑问卷、学龄前执行功能问卷、家庭功能和家庭环境调查量表、婴儿和学龄前儿童诊断性评估（Diagnostic Infant and Preschool Assessment，DIPA）、韦氏幼儿智力量表（Wechsler Preschool and Primary Scale of Intel-ligence，WPPSI）、执行功能测验。
【结果】
（1）CBCL：无明显异常。
（2）康氏儿童行为量表：异常因子包括多动/冲动、多动指数、品行不正常。
（3）SNAP-Ⅳ：阳性条目数注意缺陷8条，多动/冲动6条，对立违抗7条，品行3条，情绪0条。
（4）幼儿自我调控：异常因子包括冲动性得分（4.7分，较高）和抑制性得分（2.1分，较低）。
（5）执行功能：异常因子包括抑制、工作记忆、抑制自我调控指数、元认知。
（6）SDQ：异常因子包括行为临界、多动、伙伴少、困难总分高、亲社会总分低。
（7）社交反应量表：异常因子包括社交知觉、社交沟通可能受损。
（8）家庭功能调查量表：异常因子包括沟通、角色、情感介入总体有点不健康。
（9）家庭环境调查量表：异常因子包括直接表达情感程度弱、自主程度弱、对社会文化活动兴趣小、参与社交和娱乐活动弱、控制性强。
（10）儿童气质问卷：异常因子包括活动水平高、节律性弱、坚持性低、反应阈高。
（11）DIPA家长访谈：符合ADHD多动/冲动为主要表现，有对立违抗行为但无功能影响。
（12）WPPSI：语言智商（intelligence quotient，IQ）126，操作IQ 111，总IQ 120；其中算数、动物房、填图、木块为中等水平，较其他能力低；测试表现：合作、情绪好、注意分散、坐不住、小动作多、话多、缺乏耐心。
【诊断依据】根据DSM-5中关于ADHD的诊断标准，该儿童注意缺陷和多动/冲动均符合至少6个条目，表现在家庭和幼儿园至少两种场合，持续半年以上，并非其他躯体疾病和神经发育性障碍所致。
【诊断】ADHD，以多动/冲动为主要表现。
（备注：执行功能受损、生活功能和社交功能受损、家庭功能受损。）
【治疗方案】心理教育和心理行为治疗。根据其功能受损情况，建议增加生活技能训练，聚焦学龄前ADHD执行功能和社交技能的训练，并改善家庭功能。最终采用新森林教养方案（详见第三章第二节）。
（张劲松）
社交问题是ADHD儿童常伴有的功能损伤。根据ADHD儿童父母的自我报告，大约有56%的ADHD儿童存在明显的社交问题。社交技能在ADHD儿童社会功能损害中起着特殊的作用。ADHD儿童的注意等执行功能缺陷，导致他们在与别人接触或交往过程中难以准确获取沟通线索，难以与同龄人建立默契，常难以完全遵守老师传递的指令。他们自控力差，容易兴奋和冲动，社交行为往往较为负面；当发生问题时，不能找到有效的方法与人沟通解决，这会使ADHD儿童很容易被排挤在社会群体之外。
另外，ADHD儿童在社交沟通过程中情绪容易失调，比同龄儿童更容易有烦躁和焦虑的情绪，这也会妨碍他们的人际交往。ADHD对儿童社交的影响从幼年期就开始显现，并影响他们整个成长时期的学习和社会交往。
研究显示，与非ADHD儿童相比，ADHD儿童更有可能被同伴拒绝和不喜欢，拥有的友谊少且质量低。同伴的拒绝导致ADHD儿童缺乏社交经验，进一步加剧社交技能的欠缺，继而发生同伴问题等。这种人际关系的困难往往相当广泛而且持久，从童年开始并持续至青春期和成年。
小辰是一个上大班的孩子，被诊断为ADHD。他在幼儿园常常以自我为中心，容易发脾气，比较冲动，得不到满足就会跟别人发生肢体冲突；对老师也没有敬畏之心，权威意识淡薄；不愿意和大家做相同的事，比如一起跳舞、唱歌。在家里也不是特别尊重长辈，经常不分场合地与长辈发生冲突。这让大家都很头疼，在幼儿园里没人愿意跟他玩，老师也很难管教他。
（王姗姗）
随着ADHD儿童逐渐长大，在一系列继发的问题中，学业受损成为家长最担忧的问题之一。虽然幼儿园阶段不重点学习学科知识，但在学习其他技能、生活常识、规则以及认知训练的过程中，ADHD儿童由于不能认真专注，容易发生注意力不持久、粗心、分心、不能较好地配合、畏难情绪明显等情况。因此，ADHD儿童学习效果欠佳，部分甚至很难学会生活所需的技能，从而造成明显的困难。
苏格兰的一项全国性队列研究调查了因ADHD而服药的75万名儿童。结果发现，即使在接受药物治疗的情况下，ADHD儿童教育成就低的可能性是正常儿童的3倍多，16岁之前辍学的可能性是正常儿童的2倍多，有特殊教育需求的可能性是正常儿童的8倍多。同时，ADHD儿童受伤的可能性比正常儿童高50%，失业的可能性高40%。
ADHD的核心是认知缺陷，尤其是注意缺陷，这常常导致ADHD儿童的学业问题。要真正了解ADHD儿童的学习能力，必须评估其认知功能，包括注意缺陷程度和多动程度。执行功能是一种高级的认知功能，是个体在面临挑战时调动各种资源解决问题的能力。注意缺陷背后是执行功能的普遍损害（详见第二章第一节中执行功能相关内容），包括及时开始任务的能力，估计时间、确定任务优先等级的能力；处理复杂问题时，借用以往经验的能力；应对挫折灵活应变的能力；面对干扰坚持目标任务的能力。
ADHD儿童常与学习技能障碍共病，如书写障碍、阅读障碍和计算障碍等。有15%～40%的阅读障碍儿童同时被诊断为ADHD，25%～40%的ADHD儿童同时患有阅读障碍。如未能及时进行干预和治疗，儿童会在学业方面遭受很多挫折。
在重视学业成就的环境下，良好的学业成绩是重要的保护性因素，有助于儿童更好地融入群体和适应环境。ADHD儿童在做感兴趣的事情时，能够积极投入且表现佳。对于学龄前ADHD儿童，设置趣味性任务能激发学习兴趣，提升学习效果。学习既是能力也是习惯，只有依据孩子的特征，培养良好的习惯，才能发挥学习能力。
亮亮是一个中班的男孩，家人感到他日常几乎每一件事都需要反复提醒。每天提醒的洗漱任务仍不能自主和独立地完成，教认字和算数难以静心配合，总被周围其他的动静所吸引，前讲后忘。而且怕困难，需要开动脑筋的时候亮亮总说“不会”“不知道”。
亮亮的行为让父母家人感到无计可施。老师也反映亮亮在幼儿园显得心不在焉，集体指令基本难以听从，经常发呆出神或者东张西望，需要面对面单独沟通才能配合老师的日常教学要求，所以学东西显得慢。父母担心亮亮学习慢是否因为他不理解，但老师认为单独讲解时亮亮是可以理解的，父母也曾经带亮亮去测评过智商，WPPSI的总IQ是120，属于正常范围。
到底是什么让亮亮学什么都显得那么慢和吃力呢？在医院就诊评估后，医生告诉亮亮的父母，亮亮存在ADHD，导致其学习能力受到明显影响。
（夏卫萍）