购买
下载掌阅APP,畅读海量书库
立即打开
畅读海量书库
扫码下载掌阅APP

第三节
药栓疗法

药栓剂为古老剂型之一,中外均有悠久历史。我国早期关于栓剂的记载见于《史记·扁鹊仓公列传》,后汉张仲景的《伤寒论》、晋代葛洪的《肘后备急方》明确记载了栓剂的处方和应用,《备急千金要方》《证治准绳》中也有类似栓剂的制备及应用。明代李时珍在《本草纲目》中载有耳栓、鼻栓、肛门栓、阴道栓、尿道栓等,使栓剂的用途有了一定的拓展。栓剂是由药物和基质混合制成一定形状,专供塞入腔道的一种能融化或溶解而释放药物的固体剂型。栓剂疗效确切,与口服制剂相比,栓剂可减少药物对肝脏的副作用,避免药物对胃肠道黏膜的刺激,适宜不能或不愿口服药物的患者,在临床领域的应用也更加广泛。

一、适应证

妇科疾病,如阴道炎、宫颈炎及宫颈糜烂、阴道出血等;肛肠疾病,如肠炎和痔疮等;前列腺炎;鼻腔疾病,如鼻炎、鼻窦炎。另外,药栓穴位植入可治疗颈椎病、腰椎疾病等。

二、禁忌证

妊娠期;严重痔疮、肛裂;用药部位有破溃、出血、渗出等。

三、操作方法

(一)栓剂的制备方法

药栓基质的种类:栓剂常用基质分为油脂性基质和水溶性基质。油脂性基质有可可豆脂、氢化植物油类。水溶性基质主要是甘油明胶和聚乙二醇(PEG)。栓剂的基质除了能使制剂具有一定的形状,还对制剂中药物的释放速度和药物的吸收有直接影响。随着新制药技术、新基质的不断出现,出现了许多新型栓剂如中空栓、双层栓、海绵栓、凝胶栓等。栓剂的制备方法一般有搓捏法、冷压法及热熔法等,最常用的是热熔法,冷压法生产效率较低,在实际生产中很少应用。

1.搓捏法

搓捏法是将处理好的药物于研钵中加约等量的基质研匀后,再分次加入剩余基质,随加随研,使其成为均匀的可塑性团块,必要时可加入适量的植物油或羊毛脂以增加可塑性,将团块置于瓷板上进行揉搓,轻轻加压转动,使其呈圆柱体,然后按需要量切割成若干等分,再搓捏成合适的形状。此法适用于临时小量制备脂肪性基质栓剂。

2.冷压法

冷压法是将药物置于适宜的容器内,加等量的基质研匀,再分次加入剩余的基质研匀,制成团块,冷却后制成粉末状或粒状,然后置于制栓机的管内,通过模型压成一定的形状。此法仅适用于有良好可塑性的基质,与搓捏法相似。此法比搓捏法制得的栓剂外形更加整齐均匀,也比较卫生。

3.热熔法

热熔法是将基质置水浴上加热熔化,加入药物溶解或将药物均匀分散于基质中,然后注入冷却并涂有润滑剂的栓剂模具中,至稍溢出模口为度,待基质冷却后削去溢出部分,脱模即可。目前该法应用最为广泛,适用于油脂性基质及水溶性基质栓剂的制备。

根据给药途径,临床较为常见的栓剂主要为肛门栓和阴道栓。肛门栓常见的有圆锥形、鱼雷形等,其中鱼雷形者较能适应肛门括约肌的收缩而易引入直肠内。成人使用的栓剂一般重约2g,长度为3~4cm,儿童用栓剂重约1g,根据年龄酌情减短。阴道栓的形状主要有球形、卵形、鸭嘴形、梭形等,每颗栓重2~5g,直径为1.5~2.5cm。其他栓剂类型还有尿道栓、鼻栓、耳栓等。

(二)栓剂的使用方法

1.肛门栓和阴道栓

首先在臀下垫橡皮单、治疗巾,冲洗、消毒外阴。术者洗净双手,戴无菌手套或指套,患者取侧卧位或平卧位,屈髋关节、屈膝,术者站于患者背侧,先用液体石蜡油润滑肛门,根据送药的深度在右手食指上涂液体石蜡油,左手扳开上臀,右手食指顶住药栓送入直肠或阴道至所需深度,将药物纳入阴道或肛门内。如包裹药物的为棉花或纱布,要用棉线绳扎紧,留15cm左右的长线头,将药棉置入阴道后,线头留于阴道外,以便于取出。若用药片、药丸、栓剂时则不用包裹,置入后不必取出。用卫生纸擦干局部残留的液体石蜡油液,让患者卧床休息,最后撤去橡皮单、治疗巾,脱手套,协助患者穿好衣服,整理床单。

2.尿道、鼻腔和耳栓剂

使用方法参考肛门栓和阴道栓。

3.鼻泪管药栓

鼻泪管药栓可治疗泪道阻塞。用氯麻素地卡因混合液棉片填塞鼻腔,冲洗泪道,再次确诊无误,用8号泪道探针探查泪道,确认阻塞部位,留置探针,约3分钟取出。将3-0单丝尼龙线作为引导线穿入6号泪道探针,探查泪道并深入鼻腔内,在鼻镜直视下,于鼻泪管下口处可看到探针及引导线,将引导线经前鼻孔牵引出鼻腔,退出探针。将药栓上端的丝线穿入引导线环内,通过引导线将药栓丝线向上牵引自下泪小点牵出,继续牵引药栓丝线,于泪小点处看到药栓顶部即停止牵引,最后将药栓两端丝线打结后置于颊部。

4.磁化中药栓

中药条磁化后称为磁化中药栓。以腰穿针刺入穴位而人为地形成腔道,再将磁化中药栓植入穴位,故此方法称为磁化中药栓穴位植入疗法。施术穴位常规消毒后,取12号套管针,退出部分针芯,将剪好的每段长1~3cm的磁化中药栓放入针管内,右手持针体,快速将管针刺入穴位,推动针的同时提出针管,使药进入体内,然后用酒精棉球盖住针眼,胶布固定。1个月治疗1次为1个疗程,共治疗3次(3个疗程)后观察疗效。

四、注意事项

1.小儿用药栓特点

用退热药栓给小儿降温时,最好在其熟睡时应用。因小儿未睡时若将药栓塞入肛内,可使其产生排便感,容易将药栓用力排出体外。这样不但达不到降温效果,还可能造成药物的浪费。

2.女性用药栓特点

未婚女性不宜放置阴道药栓;女性用药应避开月经期和妊娠期;阴道放药过程不必冲洗;用药期间忌性生活。

3.其他

临床要注意无菌操作,塞药时须将手清洗干净,或戴无菌橡皮手套。 39y/MmGLGCxXKGZlVn1UkFsKJhDRODn5Z6zZfcai2E2Ma8+q0g6mdWGWVv0SQEvb

点击中间区域
呼出菜单
上一章
目录
下一章
×