下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
正骨疗法，又称“正骨按摩”“伤科按摩”，是矫正骨错、筋歪等骨伤科疾病的一种推拿疗法。隋代巢元方《诸病源候论·腕伤病诸候》指出，“卒然致损”而引起“血气隔绝，不能周荣”，通过按摩导引等方法可以使气血恢复正常。正骨疗法一般可分为正骨手法与推拿手法两类，治疗骨折、脱位主要应用正骨手法，治疗软组织损伤则主要应用推拿手法，而在临床上两者又往往相互配合使用。清代吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》中总结了摸、接、端、提、按、摩、推、拿之“正骨推拿八法”，可以说是正骨的基本手法。在临床应用中，由于各人的实践经验不同，对手法的运用也不尽相同。
正骨疗法在治疗骨伤科疾患方面具有重要的整复作用，其主要适应证如下。
1.肩关节周围炎
将拇指端垂直紧贴肱二头肌长头肌腱，在肱骨结节间沟内做横向弹拨，自下而上移行，至三角肌时，用拇指端将皮肤向上推移，在三角肌内缘深处弹拨，然后移至喙肱韧带。弹拨法操作完毕，根据肩关节活动受限程度，对肩关节施以相应的被动运动。
2.颈椎椎骨错缝
患者取坐位，头部前屈至适当的角度，术者一手按住患椎棘突，另一手用肘部托住患者颏部，向前上方做牵引，同时向患侧旋转，使偏歪的椎骨复位。或患者仰卧，肩后用枕垫高，术者站于床头，用右手紧紧托住患者枕部，左手托住颏部，将头自枕上提起，使颈与水平面呈45°，持续牵引，然后轻轻将头部左右、前后摆动和旋转，使错缝复位。复位后，患者取坐位，术者在其两侧颈部用轻柔的按、揉、拿等理筋手法治疗。
3.胸椎椎骨错缝
患者取坐位，双手手指扣拢后置于项后，肘关节朝向前方。术者站其背后，双手由患者的腋下伸向前，握住患者的腕部，再用膝关节顶住错位的一节胸椎棘突，然后向上、向后方做拔伸牵拉，将患者从凳上拉起。或患者俯卧于床头，头及上肢伸于床沿外，胸前垫薄枕，使患椎后凸。术者立在患者侧方，一手掌心按住患椎棘突，先徐徐用力，待患者呼气之末，再瞬间用力按压，即可复位。
4.腰椎椎骨错缝
患者取坐位，术者做腰椎旋转复位法。若患者疼痛剧烈，不能取坐位或坐后不能弯腰，则整复方法可改为令患者侧卧，做腰部斜扳法。若患者疼痛剧烈，侧卧位斜扳也无法完成，则先做腰部拔伸法，复位后再用整理手法。
5.骶髂关节扭伤（半脱位）
患者取仰卧位，术者立于患侧，将患侧足踝部夹于腋下，并用此侧的手托住患者的小腿后面，另一手按在患侧下肢髌骨上方，此时用力夹持患肢，向后拔伸牵引1～2分钟。拔伸后，做整复手法。如向前移位，术者一手扶住患者侧髋部，另一手强力屈曲患肢的髋、膝关节至最大限度，然后在屈髋位做快速伸膝和下肢拔伸的动作。如属向后移位，则整复方法如下：①患者取健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢膝部置于90°屈曲位。术者站在其身后，一手向前抵住患侧骶髂关节，另一手握住患肢踝上部，向后牵拉至最大限度，然后两手做相反方向推拉。②患者取俯卧位，术者站于患侧，一手向下压住患侧骶髂部，另一手托住患肢膝前部，使下肢后伸至最大限度，然后再稍用力做骤然扳动。③患者取健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈髋屈膝。术者站在患者前面，一手按住患者肩前部向后固定躯体，另一手按住患侧髋部，向前推动至最大限度，使扭转的作用力集中在骶髂部，然后两手同时对称用力斜扳。在施以拔伸、牵引及整复手法时，常可听到关节复位的弹响声。治疗后，患者症状可立即缓解。因骶髂关节囊及韧带均有损伤，稍一扭错易再复发，所以在整复治疗成功后2周内，腰及下肢不宜做大幅度活动，最好在两髋膝屈曲位状态下卧床休息。
6.腱鞘囊肿
患者将患部关节伸展或屈曲，使囊肿隆起，周围肌肤绷紧，术者在肿块四周施以揉法，继而在肿块上施以深刻有力的按法。手法治疗后可用硬纸板固定，绷带包扎，24小时内减少活动。
7.胸部迸伤
患者正立，术者站在其背后，背对背，用手穿过患者腋下挽住双臂，弯腰用臀部顶起患者腰部，使其双足离开地面，这时嘱患者咳嗽，术者在患者咳嗽时抖动臀部。
8.跟腱挛缩
患者取俯卧位，下肢伸直，术者以拇指按揉患侧承山2～3分钟；然后以两手拇指分置跟腱两侧，先以一手拇指按揉合阳，向下经昆仑至仆参，再以另一手拇指按揉复溜，经太溪至水泉，操作2～3分钟；接着以两拇指按揉承山，自上而下，经足跟转向足底涌泉，操作1～3分钟。患者再取仰卧位，术者用一手握住患侧足前部，另一手拇指、食指分别置于内踝下水泉及外踝下仆参处，两手协同做踝关节被动背伸及左右摇动，操作2～3分钟。
牵、接、卡、挤、分、旋、端、靠为正骨八法，主要应用于关节脱位和骨折移位。
1.牵法
牵法又称“牵引法”或“拔伸法”，即顺骨干纵轴进行牵拉，是整复骨折和脱位的基本手法之一。四肢骨折或关节脱位常先用牵法。
2.接法
按照骨折畸形情况，接法分为抵接法和折接法两种。“抵接法”是用双手分别握持骨折处的两端，两手拇指抵于骨折成角畸形的顶端，利用三点加压的原理，拇指与其余四指同时用力而方向相反，使成角畸形得以纠正。本法适用于轻度成角畸形的骨折整复，如前臂单纯骨折等。“折接法”（或称“反折法”）是用双手握持骨折处两端，用力加大断端成角，使同一侧面的骨皮质紧密相靠，以夹角顶点作为抵顶支点，徐徐而稳妥地折回，使断端对合整复。本法可用于四肢长骨骨折侧方移位微有重叠，或成角畸形而分离者，一般情况下较为少用。
3.卡法
卡法又称“卡压”或“卡按法”，是用手指对合用力钳夹的方法。本法适用于骨折后骨片游离或骨骺分离，以及关节脱位之整复。
4.挤法
挤法是通过挤压而使移位对合的方法，有挤压与纵向挤压两种。本法适用于掌、指（或跖趾）骨折与脱位，以及四肢长管骨折的侧方移位而无重叠者，亦可用于髌骨骨折移位的整复。
5.分法
分法实际上是从卡法和挤法衍化而来的，利用两并列骨之间隙，借助于指力与物体加压，以保持骨间隙组织持续张力。对于并列骨的骨折及多段骨折来说，本法都是必不可少的手法之一。
6.旋法
旋法即回旋转动肢体，用以矫正骨折两端旋转畸形，即采用与旋转力“反其道而行之”的手法达到整复之目的。本法适用于四肢长管状骨骨折而旋转畸形者。
7.端法
端法指端托肢体或端提下陷之骨，以纠正前后错位下陷之骨端，恢复其原有位置。
8.靠法
靠法属于“夹缚”范畴，既是正骨手法的补充，又有固定的作用。在临床具体应用中，靠法不是一个单一的手法，而是卡、接、挤、旋等各种手法的综合应用。本法适用于纠正骨折的残余移位畸形。
在治疗软组织损伤方面，正骨疗法可归纳为“按摩十二法”，分为普通手法、特殊手法、强化手法三类。
1.普通手法
普通手法包括按、摩、推、拿及点穴法。此类手法是其他各类手法的基础，具体应用于各类手法的临床操作中。
2.特殊手法
特殊手法包括分筋（深压在痛点或筋结之上，横向按揉，移上时不用力，移下时用力）、理筋（顺筋缓缓按压移动）、弹筋（提弹筋脉）、拨络（左右拨动）等法。此类手法常用于筋络的绞结痉挛及粘连硬缩。
3.强化手法
强化手法包括滚摇（旋转运动）、升降（屈伸运动）、镇定（在行使其他手法后，将伤部固定于某种有利于其功能恢复的姿态，停待片刻）诸法。此类手法常用于因软组织痉挛僵化或粘连造成的关节功能障碍，有升降气血、舒展筋脉、镇定止痛之功效。
正骨推拿侧重于治疗骨关节错缝及软组织扭挫伤，常用手法分为推拿手法和正骨手法两类。
1.推拿手法
推拿手法有拇指推揉法、掌根推揉法、虎口推揉法、指按法、肘压法、提捏法、弹拨法、屈伸牵引法、扳法、抬腿法、足背屈法等。这类手法主要适用于全身各部位的软组织急、慢性损伤所引起的肌肉痉挛疼痛。
2.正骨手法
正骨手法有颈椎摇转法、颈椎侧屈法、绞腰法、前俯牵拉掌（指）压法、膝顶法、仰扳过伸法、提腿压腰法、揿压法、踩踏法等。这类手法主要适用于颈腰部损伤，如腰椎间盘突出症、小关节紊乱症、滑膜嵌顿、继发性脊柱侧弯、颈椎半脱位、耻骨联合分离等疾病。
正骨疗法的操作要轻重得当，外柔内刚，稳妥连贯，要施法于外，受力在里，做到“法之所施，使患者不知其苦”。