第三节
我是如何进行候气针灸的

一、分经辨证——确定疾病所在经脉

人迎寸口脉诊，是分经辨证论治的主要依据。《灵枢·禁服》云：“寸口主中，人迎主外。”这就把“人迎候阳，寸口候阴”的人迎寸口脉诊的基本理论确定了。韩绍康先师曾指出，人迎寸口脉补充了八纲脉中阴阳两纲脉之不足。

人迎脉，即阳溪、合谷之间的桡动脉分支，反映手足三阳经脉的病变；寸口脉，又称气口、脉口，即寸脉入口处，《难经》“关上至鱼际是寸口”，即通常所诊寸脉太渊穴的部位，反映手足三阴经脉的病变。之所以通过人迎、寸口脉能反映手足三阴三阳十二经脉的病变，主要是基于“阳明行气于三阳，太阴行气于三阴”这个机理，即阳明为三阳的代表，太阴为三阴的代表，故人迎候阳，寸口候阴。人迎脉，既非指夹喉之人迎穴，亦非晋代王叔和“左寸为人迎，右寸为寸口”之说。

正常情况下，人迎与寸口脉，“相引等齐大小”。患病的时候，具体分述如下。

1.人迎大于寸口（以寸口属正常为前提，下同），病在手足三阳经。《灵枢·终始》云：“人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳；人迎二盛，病在足太阳，二盛而躁，病在手太阳；人迎三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明；人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。”

2.寸口大于人迎（以人迎属正常为前提，下同），病在手足三阴经。《灵枢·终始》又云：“脉口一盛，病在足厥阴，一盛而躁，病在手心主；脉口二盛，病在足少阴，二盛而躁，病在手少阴；脉口三盛，病在足太阴，三盛而躁，病在手太阴；脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴。溢阴为内关，内关不通，死不治。”

3.人迎小于寸口（以寸口属正常为前提，下同），为手足三阳经脉虚。《灵枢·经脉》云：“大肠，手阳明之脉……盛者，人迎大三倍于寸口；虚者，人迎反小于寸口也。”其余手足三阳经均有“虚者，人迎反小于寸口也”的记载。

人迎小一倍于寸口，为足少阳经脉虚，小一倍而躁，为手少阳经脉虚；人迎小两倍于寸口，为足太阳经脉虚，小两倍而躁，为手太阳经脉虚；人迎小三倍于寸口，为足阳明经脉虚，小三倍而躁，为手阳明经脉虚。

4.寸口小于人迎（以人迎属正常为前提，下同），为手足三阴经脉虚。《灵枢·经脉》又云：“肺手太阴之脉……盛者，寸口大三倍于人迎；虚者，则寸口反小于人迎也。”其余手足三阴经则均有“虚者，则寸口反小于人迎也”的记载。

寸口小一倍于人迎，为足厥阴经脉虚，小一倍而躁，为手厥阴经脉虚；寸口小两倍于人迎，为足少阴经脉虚，小两倍而躁，为手少阴经脉虚；寸口小三倍于人迎，为足太阴经脉虚，小三倍而躁，为手太阴经脉虚。

5.人迎寸口俱盛四倍以上，予之短期。《灵枢·终始》云：“人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，名曰关格。关格者，与之短期。”人迎与寸口俱盛四倍以上，为阴、阳之邪俱盛，阴邪盛于内而正气不能通于外，阳邪盛于外而真气绝于内，四盛以上之邪，为非常之邪，如瘟疫等，邪盛正衰，可予之短期。

6.人迎寸口俱小，为阴阳气俱不足之候。《灵枢·终始》又云：“少气者，脉口人迎俱少（小）而不称尺寸也。”这是阴阳气俱不足之候，补阳则阴竭，补阴则阳脱，不宜刺灸，将以甘药。

7.左右手人迎、寸口脉相异时，男则信其左，女则信其右。

二、确定选穴——独取一穴

分清疾病所在经脉之后，该如何确定选穴并独取一穴呢？

首先，效法《内经》垂教。《灵枢·九针十二原》曾举例用“独取一穴”的办法治疗疾病：“阴有阳疾者，取之下陵三里……疾高而内者，取之阴之陵泉；疾高而外者，取之阳之陵泉也。”又云：“节之交，三百六十五会，知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。”何为“要”呢？“所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”神气者，正气也，经脉之营卫气血也。营气，按“子午流注”规律，按十二时辰行旺（运行、旺盛）于十二经脉之中；卫气，按“水下百刻”规律，行旺于十二经脉之外，分别经目与照海出入于三阴与三阳经分（系统）之间。一穴（“节者”），可通达全身的营卫气血，故“独取一穴”，可治理全身之病证也。

其次，听取先贤经验。明代《针灸大成·杂病穴法歌》曰：“一切风寒暑湿邪，头痛发热外关起。”《肘后歌》曰：“鹤膝肿痛难移步，尺泽能舒筋骨疼。”《标幽赋》曰：“胁疼肋痛针飞虎（支沟）。”这些都是独取一穴的宝贵经验，此处不一一列举。

再者，辨证选穴，即以脏腑经络学说为指导。循经取穴，如下牙痛取合谷；近部取穴，如耳鸣取听宫；远部取穴，如高血压头晕取太冲；阴虚难眠取照海（令阳入于阴）；虚火梦多取支沟（泻少阳相火）；肾虚遗尿取尺泽（补金生水）；肝火眼痛取光明（脏病腑取）等。

最后，要结合自己的思考。临床上碰到的情况是千变万化的，并不能依靠单一的治则去决定治疗方案，此时需要医生多思考，综合判断。下面还是结合一个案例跟大家聊一聊吧。

1990年10月底，我从鸡西开完“国内首届特色单穴疗法、针法手法研讨会”回来，途经北京。经同道介绍，来到304骨伤医院（现解放军总医院第四医学中心）中医科，联系有关红外线科研客观指标事宜，科长叫我到针灸科自选患者作测试对象。未进诊室，便闻一患者的大声呻吟，细问其故，方知该患者患有“慢性肾炎尿毒症”合并“十二指肠球部溃疡”，是时胃脘痛急性发作，主诊医生正予针灸及神灯TDP照射。因疼痛未得明显缓解，患者要求撤去“神灯”及扎在身上的五六支银针。

我被其痛苦所感，不顾“班门弄斧”之嫌，征得主治大夫同意后，主动为其针灸治疗。见其形体消瘦，面色苍黄，脉象细弱，难以扪到，舌质淡紫，苔黄厚而干，右上腹痛拒按，并言下午还要接受肾透析治疗。此病“脉虚症实”，邪盛正弱，舍症从脉当补，舍脉从症当泻，一时难以定夺。忽然想起韩老“舍枢不能开阖”之教：可通过针少阳枢机去探其虚实而定夺之。

因取右侧手少阳之经穴支沟刺之。进针少顷，即觉针下有“紧而疾”的邪气来至，即泻之，其痛渐缓；再三候得邪气至而泻之，其呻吟渐止，仅存轻微的疼痛感觉。见针下邪气已尽，针下已松动，遂出针。患者觉喉中有痰，卧起而吐之，其疼痛尽失，笑逐颜开。

本病例属“脉虚症实”，舍症从脉当补，舍脉从症当泻，最后取少阳之枢穴支沟刺之，针下有邪气至而尽泻之获愈。书本中并没有关于支沟治疗胃痛的记载，但在临床中我用之却效如桴鼓。因此我们要理论与实践相结合，多思考，多实践，多总结。与诸君共勉。

三、候气针灸的操作手法

候气针灸的操作手法有导引、补、泻三种。三种手法的区别，只是在于进针退针速度的快与慢，即《灵枢·九针十二原》中所说的“刺之微在速迟”，而实施补、泻、导手法的决定因素在于针下所遇到的是什么“气”。无论何时何地，是邪气则泻之，间不容瞬；遇正气不足则补之；气机紊乱则导之也。虽然曰泻，但遇正气，决不能泻之；虽然曰补，但一遇邪气，无论何时何地，必须泻之。

泻邪，《灵枢·终始》曰：“邪气来也紧而疾。”“邪气”在针下的特征为“紧而疾”，一闪即无，呈单相波出现，紧急而迅疾。随营卫气血往来出入于经脉内外。当候到“紧而疾”的邪气至时，即用“疾而徐”（快进慢出）的手法泻之，令邪气虚，一直泻至针下再无“紧而疾”的邪气来至或明显减弱，令病者感到“若有所失”或“针下凉”（“气虚则寒”）为止，脉较针前和缓，自觉病痛减轻或消失，身体轻快，然后出针，勿闭针孔。

补正，《灵枢·终始》又云：“谷气来也徐而和。”这是“营气”在针下的表现。“卫气”为水谷之悍气，在针下的特征为“滑而疾”。外诊八纲辨证属虚证、寒证的患者，需要“补之”或“留之”者，当针下候得“徐而和”的营气或“滑而疾”的卫气至时，即用“徐而疾”（慢进快出）的手法补之，令正气充实。补后，患者自觉“若有所得”，或觉“针下热”（“气实则热”），脉较针前充实有力，身体感到温暖舒适，精神倍增；而医者针下“正气”也较针前充实。

【例1】

梁某，男，38岁，小学教师，1976年11月就诊。1974年行胃大部分切除术后，常觉胃脘胀，欠温、纳少，曾服补中益气之中草药及针补过足三里，症状有所改善，欲再针灸治疗。舌淡红，苔薄白，脉弦细缓，寸口小一倍于人迎而不躁，属脾胃虚寒之候，为足厥阴经脉虚，肝木气虚，疏泄无权，脾失健运，故腹胀、脘冷而食少也，当补足厥阴。

晚八时合于戌，卫气入于阴，营气旺于手厥阴心包经，手足厥阴同气。《针灸大成·八脉交会八穴歌》曰：“公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同。”内关可通胃、心与胸，此时营、卫之气皆可取。遂取阴维与心包经之络穴内关，无痛点进针，从营中之卫取气补之。

当候得“徐而和”之营气至时，徐入徐出，导之，患者觉有“气”呈线状沿手厥阴经传导，上腋，入心，抵胃；再候得“滑疾”之卫气至时，即补之，徐入疾出，针下觉有热感呈片状从手内侧上腋，至心、胃及胸中、胃脘舒适，心跳加快；复候取卫气补、导之，其热增，上面，面热，略似饮酒状；再三候气补之，胃区热甚，欲作汗，知已“气至”（补够了量），即出针，急闭针孔，令热气留于胃脘。

针后，患者觉胃脘及周身有温暖舒适感，果然“若有所得”。当晚饥饿甚，需进食夜餐，热气留于胃脘于次晨方散。后告于韩师，方明“寒则留之”者，留其热气于病所也，亦属于（温）补法。继续以补中益气之中草药及食疗调理数月，其胃胀渐减，逐渐恢复至正常饮食。年至六旬，前妻因病不治而病逝，还能再婚而正常生活。

导气，《灵枢·经脉》云：“不盛不虚，以经取之。”这是指体内无邪（针下候不到邪气），正气又不虚时，使用导法，正如《灵枢·五乱》所说：“徐入徐出，谓之导气，补泻无形，谓之同精，是非有余不足也，乱气之相逆也。”导，只能导其正气，故曰“同精导气”。切勿导其邪气，只能导其正气（经气）之不通，或令“气至病所”。故导气有催导、疏导或通导之用，往往与补法或泻法配合运用。

【例2】

陈某，男，癫痫间歇期，咽干，梦语、寐不安，舌根裂，脉弦细缓，此肾阴不足，阳不入阴之候。

于1968年10月某天下午，当“卫气”行于阴分时，取阴 照海穴，无痛点进针之后，其气未至，“徐入徐出”，催导之；当“滑而疾”之卫气至时，“徐而疾”补之，令针下热，传至足底，并从内踝沿足内侧上至膝下。

然未过膝，导之，其气过膝，循股内侧入腹；至脐再导之，经“命门”穴抵腰，热气随膀胱经分，夹脊而上；从“神道”穴入心，心前区热；上喉，喉热，津液生，咽干除；遂面热而微红，如轻度酒醉状；旋去针，闭其孔。当晚酣寐，无梦语。