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张锡纯《医学衷中参西录》阐幽发微，倡大气下陷致冲胃气逆说。其认为妇女倒经之证，多责之于冲胃气逆。一是肾虚失藏，收摄冲气乏力；二是胃虚，其气化不能下行以镇摄冲气功却，则冲气上干。“冲中之气上干，冲中之血自随之上逆，此倒经所由来也。”张锡纯变通经方，立加味麦门冬汤治之。以半夏降胃安冲，山药补肾敛冲，则冲中之血自不上逆，而张锡纯曲心研究，通过实践更发宏论：“人之大气，原能斡旋全身，为诸气之纲领。故大气常充满于胸中，自能运转胃气使之下降，镇摄冲气使不上冲。大气一陷，纲领不振，诸气之条贯多紊乱，此乃自然之理也。是知冲气、胃气之逆，非必由于大气下陷者；而大气下陷者，实可致冲胃气逆也。”是论发古人之未发，有案为证：“曾治一室女，倒经年余不愈，其脉象微弱。……恍悟其胸中大气，必然下陷，故不任半夏之降也。遂改用拙拟升陷汤，连服十剂，短气愈，而倒经之病亦愈。”
基于上述理论，张锡纯创立了补气升陷、补气固脱、补气敛脱、补肾敛冲、降胃安冲、降逆安冲、平胃安冲、补气降冲、补气敛冲、补气固冲诸法，可谓丰富多彩、别具一格。
张锡纯擅用代赭石降冲，他认为，代赭石能生血兼能凉血，其质重坠善镇逆气而不伤正气，降痰涎，止呕吐，通燥结而毫无开破，用之得当能见奇效。故称赞其是“救癫扶危的大药”。
张锡纯认为“女子不育，多责之冲脉”，因此在温冲汤中重用紫石英温宫暖胞，俾经温宫暖，经脉调和，则沃土育麟。寿胎丸中重用菟丝子四两补肾填精，以固冲任，以补子气，肾旺则能荫子，且子吸母气，母子同治。
张锡纯认为，带下病“非仅滑脱也，若滞下然，滑脱之中实兼有瘀滞”。故在清带汤中用海螵蛸、茜草以化其滞，龙骨、牡蛎以固其脱，开通固脱并用，收效益彰。
张锡纯于固冲汤中重用白术一两健脾益气、统血摄血，山药以固冲任，棕榈炭、五倍子收涩止血，体现了张锡纯先生对于崩漏急症，急则治其标的学术思想和辨治理念。
张锡纯创制了17首治疗妇科病的方剂，其中16首用了理血药物，而其最喜三棱、莪术，或与参芪并伍，补气活血，或与白术、山药并伍，健脾活血。张锡纯遣药组方，灵活化裁，可见一斑。
张锡纯降逆安冲的代表药物首推半夏、代赭石，张锡纯云：“二药并用，既善理痰，又善镇气降逆也。”故二者相伍，相须为用，降逆平冲，清痰理气，止血止呕，用于治疗恶阻等症效果显著。所谓“有故无殒，亦无殒也”。
张锡纯常以麦冬、半夏相伍，寒温并用，润燥相施，肺胃同治，或山药、半夏同用，以降胃安冲，治疗妇女倒经。
张锡纯补肾敛冲常以人参、山药并用，取山药滋阴固下、补肾敛冲之功，以敛冲中上冲之血。他认为，山药“收涩也，能助人参以补气，其气味甘温，又能固下焦气化也，而兼有收摄之功，人参以总提气化，而斡旋之也，人参回阳，山药滋阴，又能温固下焦，滋补真阴，协同人参以回肾气之下趋，使之上行也”。
张锡纯独树一帜，首倡“大气下陷”理论。创立升陷汤，以黄芪为主药，与知母、柴胡、桔梗、升麻并用以补气升陷，治疗胸中大气下陷，或经水短少，或妇女阴挺。
张锡纯运用黄芪补气之法，灵活多变，收效显著。《医学衷中参西录》书中与黄芪相关的病因、病证、治法、组方、病案等论述长达99000余字。书中174首方剂中，含黄芪方剂多达78首，占44.89%，其中含黄芪未冠方剂名称的43首，含黄芪并冠方剂名称的35首。可见张锡纯对黄芪的应用与研究偏爱有加。
张锡纯在安冲汤、固冲汤中常以黄芪、龙骨、牡蛎同用，升补与固涩并存，开通并收敛兼融，治疗妇女经水行时多而且久、过期不止或不时漏下等症疗效尤佳。固冲汤中黄芪、山茱萸同用，救亡固脱，固冲任力量大增。
张锡纯方设醒脾升陷汤，专治脾气虚极下陷之小便不禁。黄芪、白术相伍，升补脾气，桑寄生助黄芪补胸中大气，龙骨、牡蛎、山茱萸、萆薢以固涩小肠、缩泉治溺。舒和汤中，黄芪、桂枝相伍，升阳疏肝，续断、桑寄生相伍，补肾封固，治疗小便淋浊、带下等症效果显著。安冲汤和固冲汤中，黄芪、茜草、海螵蛸相伍，补气固涩，治疗崩漏效好。
张锡纯对肝郁脾弱，大气下陷证，方设理郁升陷汤。以培养中土，俾中宫气化敦厚，脾升胃降。妙用桂枝升发肝气，以使肝气舒畅，月经自调。
张锡纯在升陷汤、玉烛汤、升肝舒郁汤中以黄芪、知母伍用，补气升陷，滋阴清热，治疗妇女寒热往来或月事不调，经水短少，或经闭不行等症，或产后少乳证属气血虚弱者，或妇女阴挺，或肝气虚弱，郁结不舒，效果显著。
张锡纯强调：“从来医者调气行血，习用香附，若论耗散气血，香附尤甚于三棱、莪术，若论消磨癥瘕，十倍香附亦不及三棱、莪术也。”故理冲汤中用芪、参补气，得三棱、莪术消冲中瘀血，补而不滞，元气愈旺愈能鼓舞三棱、莪术消除癥瘕，此故效也。
张锡纯方设滋乳汤，治疗少乳症收效满意。乳汁少乃气血双虚，乳汁化源不足所致，加之经络瘀滞则乳汁难下，故重用黄芪一两补气生血，配伍当归、知母、玄参养阴活血，穿山甲（现用代用品）、王不留行、路路通，通络通乳，俾气旺血生，化源充足，乳络畅通，乳汁自生。