医生欲精准遣方用药,先要掌握本草的知识、方剂的临床运用技巧。古来记载药物的著作,包括图谱之类,称为“本草”。本草记载的药物有植物、动物、矿物、酿造之后的再生产物等,其中以草类为多,所以中医学科里的中药学又被称为“本草学”。
“本草”一词最早见于研究《诗经》的著作中,在《诗经》中有很多关于植物的记载,本草指的主要是草本植物。这个名词后来就为中药学所用。后来,随着中药学的发展,本草的涵盖范围逐渐扩大,包括了动物、矿物等药物。
在古代,本草学是医学的重要组成部分。古代医生在诊断和治疗疾病时,首先要了解药物的性质和功效,才能合理地应用药物。因此,本草学在古代医学中具有重要的地位。而历代的本草著作很多,研究的内容随先人的生活范围不断扩大而丰富起来。加上历代临床的经验积累,本草学的内容更是庞大。
历来有关本草的书籍已经这么多,那么我们这本《解析本草》的定位和特点是什么呢?
这要从问止中医在整个中医大脑开发过程中对于中药的体会来谈起。这也是我们为什么出版这一本与众不同的本草学的初衷。
本草学中各个药物的重点,当然是其临床功用,而决定功用分类的就是所谓药的性味。我们都知道“四气五味”的重要性,四气(四性)就是寒、热、温、凉四种药性,仔细分析起来,这其实就是寒热在程度上的分别,而五味则指辛、甘、酸、苦、咸。五味也在一定程度上决定药物的功能,而四性多强调对药物温热寒凉的判别。不过,细考历代本草,可以看得出来除了寒热之外,补泻也是药性的重点。但真正在临床上,除了“寒、热、补、泻”之外,我们还会整理出每个单味药的动力学特性,也就是药性的“升降”(向上或向下)和药性的“收散”(向内或向外)。当然,另外一个和临床密切相关的药性就是药物对于水液的调节性能,即“润燥”,这往往也是一个要考虑的重点。于是我们总结出,如果要在临床上充分解析一个方剂,那么对于其中组成方剂的单味药,必须在寒热、补泻、升降、收散、润燥这十个药性方面对其有清楚的界定。
比方说,同样是祛风湿药,纵然药性有升有降,但此类药本身的功能决定了它的药性不会是收性。大部分药在中药动力学上的收散性分布是一致的,作为祛风湿药,基本偏于散性、燥性,在临床具体运用时,可能还会有寒热补泻的不同,这时如果能够同时掌握所有常用祛风湿药的寒热补泻分布,在选药的时候就会比较准确。(参考下表)
【祛风湿药:药性寒热补泻分布表】
【祛风湿药:药性升降收散动力分布表】
【祛风湿药:药性燥湿分布表】
对于很多方剂,如果能够细细考虑其中所有单味药的药性,我们就能更好地理解古人选取这些药物来组方的理由。而在临床加减的时候,对于每一味加入或去掉的药物之各种药性,也都可以列入医者的逻辑判断中综合考量。
虽然说“医者意也”,但是人工智能的中医大脑还是必须有比较明确的药性界定,这样在中医大脑做智能加减的时候才会有比较明确的计算和选择。其实对于一般医者而言,这同样是提升用药准确性的关键。
我们收集并检索历代本草学著作,发现其中除了对于药物的“寒热补泻”会有比较清楚的记载之外,对于升性、降性、收性、散性、润性、燥性并没有非常完整的记载。但在临床上,这些药性却是决定疗效不可或缺的重要信息。
问止中医经过大量数据分析,对各单味药的功能有了深刻理解,以四气五味对应的药性为经纬,对所有单味药的十种药性(寒、热、补、泻、升、降、收、散、润、燥)做出清楚的界定。这样,当我们回头观望整个本草学的时候,就会有一种总览全局、探骊得珠的观感。
除了对于药性整体结构的分析和把控,临床更重要的是细分单味药的具体功能。比方说,同样是祛痰的药,到底哪一个最适合现在这位患者,毕竟除了身患痰饮之外,每个人的体质也是有分别的。究竟是要用偏热性的药,还是偏降性的药,都有值得细细考量的地方,这也是《解析本草》的一个重点,就是要让大家在临床时可以轻松运用。
虽然对于本草研究略有心得,但我们不敢自秘,只想和各位朋友分享我们的一点努力成果。虽说是野人献曝、敝帚自珍,还是尽量把问止中医在本草学上的独到之处与笔者在本草学上的学习心得汇聚一处,提炼出这本《解析本草》,希望能够在众多本草著作中别开蹊径,略站一席之地。限于笔者有限之学力,自有未及之处,尚待前辈先贤多予赐教是幸。