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胆红素逆行入血，造成血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。引起黄疸的病因包括肝脏疾病、胆道疾病、血液疾病及药物过量等。正常血清总胆红素≤17.1μmol/L，其中结合胆红素为3.42μmol/L；当血清总胆红素≥34.2μmol/L，患者的皮肤黏膜就会出现可见的黄染，临床便出现黄疸，也称为显性黄疸；血清胆红素升高，但血清总胆红素在17.1～34.2μmol/L，临床未出现黄疸，称为隐性黄疸。
因此，在基层诊疗过程中，对于黄疸的患者，基层医生的主要职责有以下两个方面：①筛查真性黄疸人群；②探寻黄疸背后病因，采取适当治疗措施，并对难治性黄疸进行转诊。
1.溶血性黄疸 是由于红细胞破坏过多引起，很多能引起溶血反应的疾病均可引起溶血性黄疸。常见病因包括遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血红蛋白病等。
2.肝细胞性黄疸 各种引起肝细胞严重损害的疾病均可导致黄疸发生，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。
3.胆汁淤积性黄疸 胆汁排泄受阻是临床引起黄疸最常见的病因。胆汁排泄受阻可分为肝内性和肝外性。肝内性的胆汁排泄受阻有肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，前者见于肝内胆管结石、肿瘤、寄生虫病等疾病；后者见于病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。肝外性胆汁排泄受阻由于胆管阻塞，包括结石、肿瘤、外压性狭窄、炎性水肿、胆道蛔虫等。
4.先天性非溶血性黄疸 Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、Crigler-Najjar综合征、Rotor综合征等先天性病变可引起黄疸性改变。
黄疸的具体分类及鉴别，见表1-18。
表1-18 黄疸的分类及鉴别
续表
1.溶血性黄疸 一般为轻度黄疸，皮肤呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。急性溶血时可出现发热、头痛、呕吐、腰痛，不同程度的贫血和血红蛋白尿。慢性溶血除黄疸外，可以发现贫血和脾肿大。
2.肝细胞性黄疸 皮肤、黏膜浅黄至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒，其他同时伴有肝脏原发病的表现，如疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向、腹水、昏迷等。
3.胆汁淤积性黄疸（旧称阻塞性黄疸或梗阻性黄疸） 皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。
在黄疸的诊断过程中应关注如下问题：
1.是否黄疸 黄疸在最初通常是患者和医生发现患者黏膜、皮肤发黄。但在有些情况下，虽然有皮肤发黄的表现，但不能被视为黄疸：
（1）老年人球结膜下脂肪积聚，可表现为局部颜色发黄，这种脂肪堆积的特点是局部的，不均匀分布的。
（2）进食过多的胡萝卜素后，可能出现手掌、足底、鼻及前额皮肤黄染，但通常巩膜无黄染。
（3）有些药物可引起假性黄疸，如米帕林或新生霉素。
2.起病急缓 突发的黄疸多发生在急性溶血、急性肝病性黄疸或急性胆道梗阻。慢性进行性黄疸，则需要警惕肿瘤的可能。
3.尿便色泽 肝细胞性和胆汁淤积性黄疸，尿色加深；急性血管内溶血时出现血红蛋白尿，尿色呈酱油色；胆汁排泄障碍性黄疸，粪便颜色变浅，严重者粪便颜色可呈灰白色，称陶土样便。
4.发病年龄 儿童和青少年黄疸主要考虑先天性疾病所致；儿童期至30岁以前，急性黄疸以胆道结石、病毒性肝炎最多见；50岁以上应警惕肿瘤。
5.伴随症状 黄疸伴发热，见于急性胆管炎、肝脓肿、败血症及病毒性肝炎。急性溶血可先发热后黄疸。黄疸伴上腹部疼痛，见于胆道结石、肝脓肿及胆道蛔虫。右上腹剧痛、寒战高热和黄疸为夏柯三联征，见于急性化脓性胆管炎。持续性右上腹疼痛，见于病毒性肝炎、肝脓肿、原发性肝癌。黄疸进行性加重，而腹痛不明显，警惕胰腺癌。
6.体征
（1）肝大：见于病毒性肝炎、肝癌、肝硬化。
（2）脾大：溶血性贫血、病毒性肝炎、肝硬化。
（3）胆囊肿大及压痛：胆总管结石引起梗阻或胰头癌、壶腹周围癌。
（4）其他：腹腔积液、腹壁静脉曲张，提示可能有肝硬化失代偿、下腔静脉阻塞等。
1.排查危及生命的黄疸 患者出现急性黄疸，同时有右上腹疼痛及发热，应高度怀疑急性化脓性胆管炎；如果急性黄疸，同时出现尿色为茶色，可能有急性溶血；急性黄疸伴恶心、食欲下降、肝区疼痛，怀疑急性肝脏疾病的可能性。
2.黄疸通常缺乏社区处理的手段，对于伴有恶心、呕吐、腹痛的患者，可以采取适当的对症处理，并即时建议转诊。
3.已经明确诊断的慢性黄疸患者，可以按照上级医院的原则实施保肝等治疗，并进行病情观察。
1.伴有急性腹痛、发热的患者，应立即转到上级医院急诊科进行诊治。
2.急性黄疸，病因不清，进展快，应考虑可能有急性肝炎、结石或急性溶血，需要急诊转诊。
任何黄疸患者都需要转至上级医院进一步诊疗，包括：
1.黄疸原因诊断不明者。
2.胆石症、肿瘤需要手术者。
3.胆囊炎、胆道感染严重，经药物治疗无效或加重，或出现并发症者。
1.梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸和溶血性黄疸的区别？
2.应当紧急转诊的黄疸包括哪些？