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恶心、呕吐是临床常见的症状之一，可以是病理性的，也可以是生理性的。恶心、呕吐也是人体保护性反射之一。当进食不洁食物或对胃肠道有损伤的食物，可以通过呕吐迅速排出体外。因此，恶心是一种胃部不适和对食物的厌恶感；而呕吐是一种胃的反射性强力收缩，迫使胃内容物由胃、食管经口腔急速排出体外的过程。虽然恶心、呕吐经常同时发生，但恶心不一定都产生呕吐，呕吐也可伴或不伴有恶心。
引起恶心、呕吐的原因很多，最常见的原因是胃肠道疾病，但也有相当一部分恶心、呕吐是由非胃肠道疾病引起的。
1.急性胃肠道炎症 常见有细菌感染、病毒感染、化学性和物理性刺激、过敏因素和应激因素作用等，其中急性非伤寒性沙门菌感染是呕吐的常见原因。
2.腹腔脏器疾病的反射性呕吐 腹腔内非胃肠道的炎症或疾病也可以引起反射性恶心、呕吐，如阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、憩室炎、腹膜炎等。
3.胃肠道梗阻性疾病 各种原因引起的胃肠道不通畅，食物在胃肠道内不能有效排空，均可引起呕吐。
1.药物或毒物性呕吐 很多药物使用是引起呕吐的原因，如化疗药物、麻醉药物、洋地黄类药物、非甾体类抗炎药及某些抗生素等。此外，一氧化碳等有毒气体中毒也可以引起恶心、呕吐。食入有毒的物品，刺激胃肠道，发生呕吐的机会非常多，而且呕吐物常带有食入毒物的气味。
2.中枢神经系统疾病 颅内高压的临床表现之一就是“喷射样呕吐”，是机体降低颅内压保护性机制之一。各种脑血管病、颈椎病及各种原因如中枢神经系统感染和颅内肿瘤所致的颅内压增高，均可引起不同程度的恶心、呕吐。与胃肠道疾病引起的恶心、呕吐不同的是，这些患者通常伴有明显的头痛或意识障碍。
3.妊娠呕吐 恶心、呕吐常发生于妊娠的早期，于妊娠15周后消失。呕吐多见于早晨空腹时，常因睡眠紊乱、疲劳、情绪激动等情况而诱发。
4.内耳前庭疾病 晕动症、慢性中耳炎引起的迷路炎、梅尼埃病等内耳相关疾病也可引起呕吐，这类疾病常伴有明显的恶心、视物旋转等。当采取某一特定体位，停止运动或闭眼后，恶心、呕吐可能有一定程度的缓解。
5.精神性疾病 精神性病变可以表现为恶心、呕吐，如神经性畏食或胃肠神经官能症。有些内分泌代谢性疾病也常常引起呕吐，如糖尿病酮症酸中毒、高钙血症等。
对恶心、呕吐患者的病情评估重点在于对危及生命的疾病进行排查，如中枢神经系统疾病和中毒等。此外，也需要排除呕吐引起的脱水和电解质紊乱。与腹泻不同，由于呕吐物的量较少，因此患者可能在呕吐一定次数后呕吐量明显减少，但恶心可能还持续存在。这种情况下，患者可能出现“干呕”。剧烈呕吐和干呕可能造成胃黏膜以及贲门的损伤，导致胃部出血。
1.对于恶心、呕吐来诊的患者，首先要评估其是否有中枢神经系统病变的可能性。对于任何有发热、头痛、头晕、运动障碍的患者，都需要进行神经系统相关问诊和查体。颅内感染或蛛网膜下腔出血患者，检查会发现脑膜刺激征；有肢体无力的患者，则需要考虑有脑卒中引起颅内高压的可能性。
2.因为恶心、呕吐是中毒的主要表现之一，对于用胃肠道疾病无法解释的恶心、呕吐，需要考虑有食入性或吸入性中毒的可能性，如有机磷中毒、百草枯中毒、一氧化碳中毒等。
3.呕血 要关注患者呕吐物中是否有红色或咖啡色液体存在。食管部位的出血或大量胃出血可以表现为鲜血，少量的胃内出血在胃酸的作用下将变为咖啡色。
呕吐患者的诊断策略为“三确定”原则，即确定生理性呕吐或病理性呕吐、确定胃肠道性呕吐或胃肠道外呕吐以及确定基层可处理呕吐与需要转上级医院诊治的呕吐。
1.生理性呕吐与病理性呕吐 妊娠呕吐是最常见的生理性呕吐。对于任何有恶心、呕吐的育龄妇女，都需要考虑妊娠的可能性，需要详细了解病史和月经史。必要时进行尿或血液妊娠试验。初到高原地区，可能因为高原反应而出现恶心、呕吐，伴或不伴有头痛。任何病人在不能明确生理性呕吐时，应当以病理性呕吐对待。
2.胃肠道疾病与胃肠道外疾病 通常胃肠道外疾病引起的恶心、呕吐需要更加关注，因为可能包括有危及生命或严重的疾病存在，如中枢神经系统疾病、中毒、药物过量、重症肝病、胰腺病变、糖尿病酮症酸中毒、肾功能不全、肾结石等。这些疾病都可能通过不同机制导致患者恶心、呕吐，重要的鉴别方法就是通过问诊和查体。胃肠道疾病引起的呕吐通常可以追溯确定的或可疑的不洁食物、生冷食物或刺激食物食入史。此外，胃肠道疾病引起的恶心、呕吐也常常伴有痉挛性腹痛或腹泻。如果无上述症状，则应该高度怀疑胃肠道外疾病的可能性，并进行仔细筛查。不能确定者，应及时转至上级医院进行诊治。
3.轻症胃肠道疾病引起的恶心、呕吐，特别是不伴有呕血的患者，可以在基层医院进行初步诊断治疗，并密切观察。考虑前庭功能障碍引起的恶心、呕吐、胃肠炎引起的恶心、呕吐、明确的孕吐，可以在基层医疗机构进行对症处理观察。任何怀疑中枢神经系统病变、肝脏胰腺病变、药物过量或中毒等可能的患者，都需要在医生的密切观察下转至上级医疗机构进行排查。
1.防止误吸 呕吐可以发生在任何人群，包括有脑血管意外后遗症，甚至昏迷的患者。即使健康的患者在剧烈呕吐时也可能出现误吸，因此，对呕吐患者应严格气道管理，对意识不清患者应采取气道保护性体位。
2.可疑有消化道出血的患者应建立静脉通路，并积极补液，呼叫急救车进行转诊。
3.对于稳定的胃肠炎患者或不需要转诊患者，可以静脉补充液体，防止出现脱水或电解质紊乱。
4.当患者恶心、呕吐减轻，可以鼓励进食清淡、温热食物，逐渐恢复胃肠道功能。
有下列情况的患者应安排急救车转至上级医院急诊科进行救治。
1.发生误吸患者 患者有明显呛咳或者呼吸困难。
2.尿量减少，患者感到虚弱或头晕，可能有脱水的患者。
3.可能有消化道出血的患者 患者呕吐物中有咖啡样物质或有鲜血。
4.可疑中枢神经系统疾病的患者 患者出现昏迷、剧烈头痛、肢体活动障碍、语言障碍等。
1.呕吐症状不缓解 任何原因的呕吐，1小时之内呕吐3次以上，且连续3小时以上。
2.需要进一步诊断 可疑肝脏疾病、胃肠道溃疡、消化道肿瘤、胰腺疾病等，需要利用更精确或复杂的医疗设备进行诊断。
3.饮食、饮水困难，需要较长时间的支持或需要鉴别诊断的患者。
1.恶心、呕吐应该考虑什么情况？
2.伴有恶心、呕吐的高危疾病有哪些？
3.恶心、呕吐的患者转诊应该注意哪些？