第六节
心悸

一、定义

心悸指患者自觉心中悸动、心跳或心慌，甚至不能自主的一类症状，常伴有紧张、胸闷、心前区不适感，是常见临床症状。

二、病因

心悸可以由生理情况如运动、劳动、激动、害羞、恐惧、紧张等产生，也可在病理情况如发热、贫血、甲状腺功能亢进症等高代谢情况下引起。引起心悸的疾病还包括嗜铬细胞瘤、窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、冠心病、高血压性心脏病、心脏神经官能症等。

三、临床表现

1.发作频率 确定患者是一过性心悸，还是反复发作的心悸。一过性心悸可能由于运动、发热、激动等一次性事件引起，需要针对引起心悸的事件进行处理；而反复发作的心悸，则可能是心律失常的表现。

2.发作时脉搏、血压 心悸常常是心律失常引起。而心律失常多数是阵发性的，当患者到医院时可能已经消失。因此，在基层如果有心悸的患者，应进行脉搏和血压的监测；注意有症状时脉搏的速率、节律，以及和心率之间的关系，可以帮助确定快速性心律失常、慢速性心律失常或房颤等。测量血压，可以帮助确定心律失常的发作是否影响血流动力学的改变。这些对于未来患者的治疗具有非常重要的意义。

3.心电图 有症状时的心电图是诊断心律失常最确切的方法，在有条件的基层医生应该对每一位心悸的患者进行心电图检查。

四、评估与诊断

（一）评估

绝大多数心悸是非致命性（良性）的，不需要复杂的检查。但有些患者心悸病因存在高风险，主要是严重室性心律失常、高度房室传导阻滞等。需要对这类心悸患者进行更加有针对性的检查。

（二）诊断

心悸的诊断包括心悸的症状诊断和病因诊断。有些患者有“心悸”的症状，但并无心律和心率的改变，这可能是心脏神经官能症所致。对于有心率或心律改变的患者，应建议到医院进行进一步检查，做出诊断。

1.心脏以外疾病引起的心悸 血常规可以帮助确定是否有严重贫血；血液生化检查，可以判断是否有电解质紊乱；甲状腺功能检查和甲状腺超声检查，确定是否有甲状腺功能亢进。上述疾病都可以引起心率、心律变化而导致心悸。

2.心电图 体表心电图是诊断心悸病因最简便、廉价、准确的方法，最好是12导联同步心电图，至少包括较长的Ⅱ或Ⅴ1导联记录。长时间的心电图记录方法包括动态心电图（Holter监测）、有线（无线）心电监测等，对发现心律失常的可能性更大。

3.X线摄片 可以帮助了解心肺情况，超声心动图可以观察心脏的形态、结构、血流及心脏功能。

五、基层处理

心悸的基层处理包括判断心律失常的危险性、控制心律失常、预防复发等。

1.生理性心悸 健康人剧烈运动或精神过度紧张，饮酒、喝咖啡后，应用某些药物，如肾上腺素（抗过敏）、阿托品、氨茶碱（哮喘）等，可引起心悸，当祛除诱发因素时心悸即可消失。

2.如已经明确诊断的心律失常导致的心悸，可以按照上级医院的医嘱，针对病因采用非药物和药物治疗。

3.阵发性室上速 捏鼻用力呼气和屏气等反射性兴奋迷走神经的方法，可用于终止多数阵发性室上性心动过速。

4.健康宣教

（1）心悸与心情有明确关系，应保持心情愉快、情绪稳定。

（2）避免过饱、过饥，尽可能避免吸烟、大量饮酒、浓茶等。

（3）生活规律，避免剧烈运动及强体力活动。

六、心悸转诊原则

有原因的心悸可在基层进行处理。对于原因不明，特别是反复发生的心悸应建议到医院心内科进行进一步检查，确定心悸发生的原因，也包括对贫血、低氧等引起心悸的基础疾病进行排查。

心悸流程图如图1-7。

思 考 题

1.手抖、乏力、体重下降，同时伴有心悸，最常见的疾病是什么？

2.健康人出现心悸常见于哪些情况？

（刘聚伟 邹晓昭） 5wqQST5bq0Q8qR8h2wU7C5D1TbrH2AJPOy1aHDGF/ulC96IV6cykvKhCJ9gOhdfk