第四节
晕厥

一、定义

晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。发作时，因肌张力降低、不能维持正常体位而跌倒。晕厥发作前可有先兆症状，如黑矇、乏力、出汗等。晕厥的人群患病率很高，美国犹他州流行病学调查发现，每年因晕厥就诊的居民为9.5%，其中10%的患者住院诊治，而大多数患者可能未就诊。总体估计，普通人群中有50%的人一生中发生过1次晕厥。2012年Ruwald等报道的丹麦老年人晕厥的年发病率为7%，总患病率为23%，2年复发率为30%。我国缺乏大规模的流行病学研究，晕厥的确切发病率尚不清楚。

晕厥病理生理改变的核心是血压下降，导致全脑灌注降低。意识丧失发生在脑血流中断后6～8s。

二、病因及分类

依据病理生理特征，将晕厥分为反射性晕厥、直立性低血压晕厥和心源性晕厥。心源性晕厥又分为心律失常性晕厥和器质性心血管病性晕厥。

1.神经性晕厥 是由交感或迷走神经反射异常，引起周围血管扩张和/或心动过缓造成的晕厥。

2.直立性低血压晕厥 当自主神经系统对血管张力、心率和心脏收缩力的调节功能存在缺陷时，在直立位时，血液过多存留于内脏和下肢血管，造成回心血量减少、心输出量下降、血压明显降低，又称直立不耐受综合征。体位性心动过速综合征是直立不耐受综合征的另一种类型，发病机制尚不清楚。

3.心源性晕厥 心源性晕厥包括心律失常或器质性心血管疾病所致晕厥，是晕厥的第二大常见原因，也是危险性最高、预后较差的一种晕厥。心律失常所致晕厥是最常见的心源性晕厥类型。在突发心律失常时，心输出量和脑血流量明显下降引起晕厥。器质性心脏病所致晕厥多见于老年患者，当运动、激动等，大脑需要的供血量超过心脏的供血能力时，则可引起晕厥。

三、评估与诊断

初步评估的目的是：①明确是否为晕厥；②是否能确定晕厥的病因；③是否是高危患者。评估内容包括详细询问病史、体格检查和心电图检查（表1-9）。

晕厥的诊断流程如图1-4。

四、基层处理

晕厥患者通常会在短时间内清醒，因此应与活动跌倒相鉴别。如果患者在清醒后对之前发生的事情不清楚，或有眼前发黑、头晕目眩等症状，常提示患者已发生晕厥。此时应立即检查患者的脉搏和血压，对未来的诊断可能有所帮助。

晕厥一旦清醒，常不需特别处理。

五、转诊指征

所有首次晕厥患者都应尽快转诊至上级医院急诊科进行处理。对于发作较轻，无明显损伤或跌倒的患者，应建议到医院心内科或神经内科就诊，对晕厥的原因进行排查。

思 考 题

1.晕厥与昏迷的不同是什么？

2.晕厥常见的原因是什么？

3.晕厥的转诊指征是什么？ tsQHRW9B8alNwpMSTgCYCuehHGiI92tvK6IU0X1jtkGDF9+5wkIG3yVT9UJUsDPU