第三节
眩晕

一、定义

眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕指的是自身不稳感；头昏指的是头脑不清晰感。

二、病因和分类

眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。

根据疾病发生的部位，眩晕往往分为周围性和中枢性，相对而言，前者的发生率更高。周围性眩晕占30%～50%，其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎；中枢性眩晕占20%～30%；精神疾病和全身疾病相关性头晕分别占15%～50%和5%～30%；尚有15%～25%的眩晕原因不明。儿童眩晕与成人有一定的区别，但总体趋势为：中枢性眩晕（主要是外伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕）的比例明显高于成人，占19%～49%；单病种疾病发病率较高：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳炎相关性眩晕。

三、评估和诊断

（一）眩晕的临床评估

1.明确患者存在眩晕或头晕，特别是可能的中枢性眩晕。

2.鉴别患者是否存在晕厥和癫痫发作。

（二）眩晕的诊断流程

眩晕的诊断流程如图1-3。

四、基层处理

周围性眩晕患者可以在基层进行处理，特别是有反复发作病史的慢性眩晕患者。

1.嘱患者安静休息，可以选择使患者症状较轻的体位。

2.如果患者有脑血管病史或活动不便，应采取保护性体位，避免呕吐窒息。

3.持续眩晕患者可以给予药物抑制前庭症状，减轻眩晕症状。这些药物对非常短暂的眩晕（如良性阵发性位置性眩晕）无效，除非发作非常频繁。主要采用的药物，包括抗组胺药物（如苯海拉明）、苯二氮䓬类药物（如地西泮、劳拉西泮或氯硝西泮）及止吐药物（如异丙嗪、甲氧氯普胺或多潘立酮）。这些药物可有效减轻眩晕，特别是急性眩晕。用药时，需考虑患者对于药物的不良反应，特别是孕妇和哺乳期妇女。

大多数患者的首选药物为抗组胺药。苯二氮䓬类药物可能具有镇静作用，可在抗组胺药物疗效不充分时使用。止吐药通常仅用于严重呕吐的患者。

在患者的严重症状和呕吐停止后（通常在1～2天内），应尽快停用对症治疗药物，以避免损害脑部对前庭功能丧失的长期适应。

五、转诊指征

1.若患者首次发作眩晕，持续不缓解，且伴有其他神经系统体征，应尽快转诊至上级医院急诊科。

2.任何怀疑中枢性眩晕的患者，应立即转诊至上级医院急诊科诊治。

3.经上述处理不能缓解的患者，需转诊至上级医院门诊处理。

思 考 题

1.为什么伴有高血压的眩晕患者应该尽快转诊到综合医院急诊科就诊？

2.良性位置性眩晕的社区处理原则是什么？ PSeeGJFYOVZHcdkXXznKyjdX7Fplp6Y5ClBj5Np3EoKRJnM93RnLfxvVYLOI1hAB