失语症是临床最常见的言语障碍,通常由脑部病变导致。传统观点认为,语言障碍与大脑特定区域损伤有关,语言区大多位于左侧半球,在外侧裂周围区。
失语症功能解剖学基础主要包括语言区和连接纤维。
(1)语言区
1)主要接受区:作用是言语感知和理解,位于颞上回(22区)后部,称为韦尼克区,以及颞横回(41区和42区);第二接受区位于顶下小叶角回(39区),在听觉与视觉语言中枢之间。
2)主要执行区:位于额下回后部(44区和45区),称为布洛卡区,与语言产生和输出有关,该区紧邻中央前回控制嘴唇和舌的运动区。第四语言区位于额中回后部,称为Exner书写区,书写视觉感知的词汇,但Exner语言区的概念仍有争议。这四个语言区构成两个平行的系统,包括理解口语和产生语言,理解书面文字和书写,构成了听、说、读、写等语言基本功能。
(2)连接纤维:以上感知和运动语言区由复杂的神经纤维网络相互连接,其中一个大束,弓状束(arcuate fasciculus)穿过颞叶峡部和外侧裂周围区后部,连接韦尼克区与布洛卡区,弓状束损伤导致复述能力受损。布洛卡区与中央前回皮质(支配嘴唇、舌和咽喉肌)间的短连接纤维对语言产生也特别重要,外侧裂周围语言区与纹状体、丘脑,以及通过胼胝体和前连合与非优势半球的相应区域也有连接。
总之,韦尼克-布洛卡区组合模式表明,语音性言语输出困难是由左侧额叶病变所致,语义理解困难是左侧颞叶病变的结果,失读症和失写症与顶下小叶病变有关。这些大脑皮质语言区模块被心理语言学家描绘成一系列盒子,通过相互连接的通路组成的巨大神经元网络,同步活动执行完美的语言功能。