言语障碍(dysphasia)包括失语症和构音障碍,但病因和临床表现完全不同。
(1)失语症(aphasia):通常是大脑病变导致的语言交流障碍综合征。失语症是由获得性脑损伤导致的口语或书面语表达和理解丧失或障碍,常见于脑卒中、脑创伤、脑肿瘤、脑部炎症和脑变性疾病等,可表现为一种语言功能障碍为主,伴其他语言功能不同程度的受损,也可表现为语言功能完全受损。
1)患者对各种语言符号表达与理解能力受损或丧失,表现为既不能讲话,也听不懂别人讲话,但意识清晰,无认知和精神障碍,无听觉、视觉功能缺失,无口舌、声带、咽喉发音器官肌肉瘫痪或共济失调。
2)全面影响高级心智功能疾病如意识模糊、谵妄、智能迟钝和痴呆时,言语和语言功能很少丧失,但表现为特殊言语障碍,如哑、言语重复(palilalia)和模仿言语(echolalia),反映知觉与智能损害,患者重复单词和短语像鹦鹉学舌。精神分裂症和自闭症患者出现一些无意义短语、奇特新语或杂乱词语(jargon)也属于这一类,但是源于思维障碍。
(2)构音障碍(dysarthria):或构音不全(anarthria),是发音器官神经肌肉病变导致发音缺陷,常见于延髓运动神经核病变引起的球麻痹,双侧半球白质或基底节卒中导致的假性球麻痹、小脑病变,以及锥体外系病变如帕金森病。
1)患者表现为弛缓性或痉挛性瘫,运动僵硬、反复痉挛(口吃)或共济失调,发音困难,吐字不清,是在语言输出的最后阶段不能形成清晰的言语,患者心智功能和对言语及书面语言理解完好,包括句法(句子语法结构)正常。
2)需注意与失音(aphonia)或发音困难(dysphonia)区分,后者是喉肌或神经支配紊乱引起的嗓音改变或失声,发音和语言不受影响。