22 去皮质综合征与无动性缄默症的临床表现和鉴别有哪些？

去皮质综合征与无动性缄默症均属于醒状昏迷（coma vigil）或睁眼昏迷。

（1）去皮质综合征（decorticate syndrome）：也称持续性植物状态（persistent vegetative state，PVS）。常见于严重脑创伤或皮质广泛损伤患者，脑干反射恢复后不能恢复有意识的清醒。

患者表现为无意识地睁眼闭眼，反射性眼球运动、瞳孔光反射和角膜反射保留，有觉醒-睡眠周期，喂食能无意识吞咽，可见四肢肌张力增高、病理征（＋），出现去皮质强直状态，上肢屈曲、下肢伸直；患者不能追随检查者或视觉目标，对提问或指令无反应，可无意识哭叫，尿便失禁。

（2）无动性缄默症（akinetic mutism，AM）：是指脑干上部和丘脑病变使大脑皮质缺乏足量的ARAS刺激，患者处于缄默不语和四肢不动的特殊状态。

患者表现为对刺激可有反射性四肢运动，可有自发性睁眼、注视和追视动作，貌似清醒，但无随意运动、自发言语，偶可发出单词耳语，无任何情绪反应。多有意识障碍，经治疗意识可恢复，但不能记忆意识障碍前的事情，意识存在和定向力保持的患者可呈过度睡眠状态，尿便失禁。EEG多为广泛δ波和/或θ波，脑干损害特有的低电压快波不明显。溴隐亭与美多巴联合治疗重型颅脑损伤引起的AM患者可取得较理想的效果。

（3）鉴别诊断：见表2-4。