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昏迷患者的神经功能评估应重点突出，有的放矢，虽然昏迷患者临床检查极其有限，仍可获得大量信息，如瞳孔反射、头眼反射、冷热水试验，对疼痛反应等，需仔细分析体征为病因提供线索。
（1）瞳孔反射：反射弧由视神经传入、动眼神经瞳孔运动纤维传出，用电筒从侧方照射瞳孔，两眼对比。患者突然昏迷，瞳孔散大常见于钩回疝引起动眼神经受压，常见于颞叶钩回疝，以及严重脑缺氧、抗胆碱能药中毒；ICP增高和中线结构轴性向下移位引起昏迷，不伴动眼神经麻痹，常为幕上广泛病变导致中心疝；正中位固定瞳孔提示中脑受损，瞳孔缩小、光反射存在提示下丘脑或桥脑病变，针尖样瞳孔提示桥脑被盖部病变如桥脑出血，类针尖样瞳孔也见于吗啡或镇静药中毒；突发剧烈头痛旋即昏迷伴颈强常为动脉瘤破裂导致SAH。光反射常随昏迷程度加深逐渐消失，光反射正常通常可排除昏迷，但代谢性脑病昏迷患者光反射可存在，巴比妥中毒患者深昏迷仍可见微弱光反射。
（2）头眼反射：又称玩偶眼征试验。检查者双手持昏迷患者头部向左侧和右侧快速转动90°观察眼球运动，清醒者可抵抗转头动作而保持两眼直视前方。如两眼球协同地向转头的相反方向移动为头眼反射（＋），常见于大脑半球弥漫性病变昏迷，头眼反射消失常提示下位脑干病变，或见于脑死亡。合并颈椎损伤患者不宜做此试验。
（3）冷热水试验：也称眼-前庭反射。检查前应先视诊耳道确认鼓膜完整，用注射器向一侧外耳道注入冰水2～3ml，清醒者会出现眩晕和眼震，不出现眼震提示眼-前庭反射消失，出现两眼向冰水侧强直性同向偏斜提示大脑半球病变，脑干功能正常；反应消失或非同向性偏斜提示脑干病变，昏迷患者如两侧冰水试验反射正常表明脑干功能完整，可能提示心因性假性昏迷。
（4）眼底：昏迷患者伴视神经乳头水肿常提示颅内占位性病变，眼底片状出血常提示SAH或大量脑出血。