12 意识障碍的临床分级和鉴别有哪些？

意识障碍（conscious disturbance）是指患者对外界刺激反应降低或无反应状态，多伴有运动和感觉功能缺失，仅自主神经功能保留。

（1）临床分级

1）嗜睡（somnolent）：是意识障碍早期表现，患者处于持续睡眠状态，刺激时能被唤醒，可正确回答问题和配合检查，但对自身或环境的正常认知程度降低，如不再继续刺激会再次进入熟睡，常见于脑病和颅内压（ICP）增高患者。

2）昏睡（stupor）：意识水平较嗜睡又趋下降，患者只有受到强烈刺激才能被唤醒，醒后表情茫然，只能含糊地回答问话，不能配合检查，对提问或指令不能做出适当反应，刺激停止后立即陷入深睡。

3）昏迷（coma）：意识水平下降到严重程度，意识完全丧失，无自发睁眼动作，强烈刺激也不能唤醒，对疼痛刺激为反射性，临床上分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷。浅昏迷患者无自主睁眼动作和自发言语，无目的性动作，对疼痛有回避动作和痛苦表情，脑干反射保留，腱反射存在。深昏迷患者对任何刺激无反应，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消失，腱反射和病理反射消失，生命体征明显变化。中昏迷介于浅昏迷与深昏迷之间。

须注意在病程中嗜睡、昏睡和昏迷状态常随病情演变转化，临床最好不用这些术语简单表述，应具体描述唤醒患者需要哪种刺激，唤醒后能执行哪些功能。

（2）意识障碍的临床分级和鉴别：见表2-1。