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昏迷是严重的意识障碍，通常是患者病情危重的重要指征。神经科医生应熟悉昏迷患者的临床检查，做出及时诊断和治疗干预。
（1）昏迷临床检查：判定昏迷程度为浅昏迷、中昏迷或深昏迷，可根据格拉斯哥-匹兹堡昏迷评分量表（包括眼部活动、运动反应和语言，满分15分，评分≤7分通常提示预后较差）。体格检查需注意患者呼吸节律，观察是否存在肢体坠落试验阳性，并评估患者的瞳孔光反射、角膜反射、眼外肌运动、运动检查、腱反射、病理反射和呼吸状态等。
（2）临床检查提供的信息：可确定中枢神经系统受损水平和病变部位，是病情分析和疾病定位的主要依据。昏迷的病变包括原发性脑干病变，阻断双侧的上行性网状激活系统，双侧大脑皮质广泛弥漫性病变，以及大脑占位病变伴脑干受压和并发脑疝等。
1）原发性脑干病变：通常可见局灶性神经体征，如动眼神经、展神经麻痹，面神经和后组脑神经受损，双侧肢体瘫痪或交叉性瘫。玩偶眼征试验或冷热水试验发现眼位偏斜、一侧眼球不能内收可确定动眼神经麻痹。
2）双侧大脑皮质弥漫性病变综合征：表现弥散性神经功能缺失，可因结构性病变如急性播散性脑炎、脑挫裂伤、低氧-缺血性脑病等所致，或由于代谢性病变如药物过量、尿毒症或肝衰竭引起。
3）脑疝综合征：如重症卒中或颅内占位病变晚期患者可出现昏迷、一侧瞳孔散大和光反射消失，常提示为颞叶钩回疝，患者意识状态和神经体征呈进行性加重，称为脑干病变喙尾性恶化（rostrocaudal deterioration），提示脑干本病自上端向下端扩展。
（梁庆成）