第二节
艾滋病、梅毒和乙肝感染妇女咨询

一、为感染妇女提供咨询

咨询时遵循尊重与保密原则。应采取一对一、面对面服务形式。咨询内容如下。

1．告知检测阳性结果的含义。分析感染的原因，使其接受感染的事实。

2．告知母婴传播及预防母婴传播相关知识。

3．商讨妊娠结局。为选择终止妊娠的感染孕妇提供安全、保密的终止妊娠医疗服务，同时提供避孕指导。

4．为选择继续妊娠的感染孕妇提供预防母婴传播的相关信息。

5．鼓励告知配偶，动员配偶/性伴侣检测。告知采取安全性行为保护配偶/性伴侣的责任与义务。

6．商讨如何正确对待来自各方的压力和歧视。

7．转介及获得继续支持的信息。

二、相关知识要点释义

（一）发生母婴传播的时机

艾滋病、梅毒和乙肝发生母婴传播的风险时期，见表1-1。

（二）艾滋病病毒载量

病毒载量指每毫升血液里HIV的数量，其特点如下。

1．感染初期阶段，病毒载量较高。

2．当HIV抗体产生后，病毒载量下降。

3．免疫系统功能减弱，病毒载量则上升。

4．高病毒载量意味着病毒复制未得到抑制。

5．高病毒载量等同于艾滋病高传播风险。

6．HIV感染孕妇血液及生殖道分泌物中的病毒载量是发生母婴传播最直接的风险因素，母体中病毒载量越高，母婴传播概率越大。

（三）CD4 ⁺ T淋巴细胞计数

CD4 ⁺ T淋巴细胞是人体免疫系统中的一种白细胞，HIV感染的最主要的靶细胞，CD4 ⁺ T淋巴细胞计数反映免疫系统的健康状态。

1．成人正常值范围500～1400/μl。

2．＜500/μl机会性感染的风险增加。

3．200～350/μl患病和死亡的风险增加。

4．＜200/μl发生严重感染和患癌症的风险更大。

（四）妇女与HIV感染的关系

1．女性因为生理结构特点比男性更容易经性传播途径感染HIV。

2．女性即使没有HIV感染的危险行为，也可以因其配偶/性伴侣感染HIV，极易成为家庭内传播的受害者。

3．多性伴侣、不使用避孕套的性生活，特别是患有生殖器感染的女性，更容易感染HIV。

4．在疫情较高地区，很有必要对育龄妇女定期进行孕情和HIV检测，尽早发现感染者。

5．尽早接受婚前保健、孕前保健和孕期保健，及早了解自身及配偶/性伴侣的HIV感染状况，及早采取预防及干预措施。

（五）HIV感染对妊娠的影响

1．发生盆腔炎等妇科疾病、其他传染病的概率增加，受孕概率下降。

2．易发生自然流产、胚胎停止发育、早产、生长受限、围产儿死亡。

3．妊娠可使HIV感染孕产妇发生机会性感染的概率增加，加快艾滋病的病程发展。

4．可通过怀孕、分娩或产后哺乳将艾滋病病毒传给婴儿，发生母婴传播。

（六）梅毒的主要症状

1．早期会在接触部位出现结节，随后会出现全身对称性红色皮疹，多见于躯干、四肢等部位；感染2年以上，可发生多个脏器的损害，严重者可致残，甚至危及生命。

2．妊娠梅毒多为隐性梅毒，隐性梅毒感染没有明显的症状和体征，需尽早检测，尽早预防母婴传播。

3．先天性梅毒患儿会出现皮肤黏膜、眼、骨骼和神经系统的损害。

（七）梅毒对妊娠的影响

1．梅毒感染孕产妇可发生流产、死胎、死产、胎儿发育不良、新生儿死亡、先天性梅毒等严重不良妊娠结局。

2．母体梅毒螺旋体可通过胎盘、产道和直接接触感染胎婴儿，如果孕期不采取干预措施，经母婴传播儿童感染梅毒的概率较高。

3．如同时合并乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等多重感染，会相互加重病情，增加母婴传播的概率。

4．先天性梅毒患儿在出生后数周即可出现全身皮疹，心、肺、肝、肾、神经多器官和系统损害，以及智力发育迟缓、骨骼发育障碍等，甚至功能衰竭致新生儿死亡。

（八）预防母婴传播的干预措施

原则：早发现、早干预，随访到位。

1．早发现

（1）孕前或孕早期（最好在12 ⁺⁶ 周内）进行艾滋病、梅毒和乙肝检测。

（2）感染梅毒的妇女治愈后再计划怀孕。

2．早治疗

（1）HIV感染妇女应先进行抗病毒治疗，待病毒载量下降后再计划怀孕。若孕期发现HIV感染，应尽早治疗。

（2）梅毒感染孕妇孕期尽早接受规范治疗，并定期复查。

（3）感染孕妇的配偶/性伴侣应进行检测，明确感染状况。

3．住院分娩，接受安全助产服务。

4．暴露儿童干预

（1）HIV感染孕产妇所生婴儿出生后根据暴露风险情况6小时内尽早服用相应的抗病毒药物，持续4周或6周。

（2）对于艾滋病感染孕产妇所生高暴露风险儿童，应在其服药后2周及4周时进行血常规、肝功能和肾功能检测。发现异常者，及时进行处理。

（3）HIV暴露儿童，在医生指导下采用适合的喂养方式，对选择人工喂养的，指导其科学冲配奶粉和清洁消毒器具。对选择母乳喂养的，要做好咨询指导，强调母亲在母乳喂养期间要坚持服用抗病毒药物。

（4）所有梅毒感染孕产妇所生婴儿出生后均进行预防性青霉素治疗。

（5）乙肝表面抗原阳性母亲所生的新生儿，在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白，并完成12小时内及1月龄、6月龄儿童的3次乙肝疫苗接种。

5．暴露儿童应定期接受检测和随访。 tbtt2GaiIvcO8fDFDgwSLL9HaqrOAGHxD7F4ihi+3LawWMM/8brh4BJoCA4t84u3