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吞咽困难又称咽下困难，是指食物从口腔至胃贲门运送过程中受阻而产生咽部或胸骨后食管部位的梗阻停滞感觉。
（1）吞咽困难分类
1）口咽性吞咽困难（oropharyngeal dysphagia）：是指食物（包括液体）难以从咽部进入食管，伴有经鼻反流、呛咳等。这与咽、下咽部、上部食管括约肌（UES）及食管横纹肌出现功能障碍有关，因而口咽性吞咽困难是中枢神经系统、周围神经系统或肌肉疾病的表现之一。
正常的吞咽是通过一系列神经肌肉协调活动实现的，由脑干吞咽中枢调节。脑血管意外、帕金森病等可累及吞咽中枢；多发性硬化症、硬皮病以及甲状腺功能亢进或减退可使咽、咽下部及UES发生功能障碍；横纹肌的病变如皮肌炎、多发性肌炎、肌萎缩等可累及咽肌和食管横纹肌，使咽肌收缩减弱，UES压力及近段食管收缩幅度均下降。以上这些疾病均可引起口咽性吞咽困难。
2）食管性吞咽困难（Esophageal dysphagia）：是指摄入的食物通过食管发生障碍，可分机械性及动力性两类：①机械性：任何原因引起食管腔狭窄都有可能出现吞咽困难，摄入何种食物出现吞咽困难与狭窄的程度有关。引起食管狭窄的原因包括食管本身疾病（食管癌、良性狭窄等）和食管外压迫（纵隔肿瘤、血管压迫等）。②动力性：食管神经节细胞或食管平滑肌运动功能异常可出现动力性吞咽困难。可见于贲门失弛缓症，硬皮病、弥漫性食管痉挛及非特异性食管运动功能障碍等。
（2）诊断：应仔细询问病史、体格检查及有关检查，首先确定为口咽性或食管性（机械性或动力性）。如为机械性吞咽困难，判定为良性或恶性及其具体定位；如为动力性吞咽困难，应鉴别是神经性或肌源性病变，还是周围或中枢神经病变引起的，或由于代谢或免疫疾病引起的。需要进行下列检查：①X线检查：这是常用的重要检查方法，以确定有无动力性或机械性狭窄，或为腔外压迫，以及有无食管病变，对咽部或食管上部病变，可摄像确定咽、UES及食管上部在吞咽过程中运动是否正常。②内镜检查：在食管性吞咽困难时，内镜可确定炎症或癌性狭窄，必要时用超声内镜以确定病变来自黏膜下或食管外，并了解病变侵及的深度。③食管测压：适用于动力性吞咽困难。④如疑为全身疾病所致，可测定代谢及免疫的有关实验室检查。
（ 金振锋 朱雅琪 张德凯）