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（1）食管憩室（esophageal diverticula）：指食管壁局部向腔外突所形成的囊袋状物。按结构特点分真性憩室（有管壁全层结构）和假性憩室（仅有黏膜/黏膜下层）。依据部位不同，分为下咽部憩室（pharyngoesophageal diverticula）、食管中段憩室（midesophageal diverticula）及横膈上憩室（epiphrenic diverticulum）。
（2）食管憩室形成的原因：已证明这3种憩室的形成有相同的原因，即均与食管运动功能障碍有关，由于食管运动的异常，食管内压不断增高，压迫食管壁使之向外膨出，形成真性或假性憩室，现在认为食管憩室是食管运动障碍的一种表现。但每种憩室还有另外因素，促使发生憩室。60岁以上老年人占全部消化道憩室患者的一半。
1）下咽部憩室：出现于食管后壁，在斜行的咽下缩肌纤维与横行的环咽肌之间的三角区，肌纤维很少，为组织薄弱区，如吞咽时下咽部和上食管括约肌功能不协调，环咽肌未能及时松弛，使咽部内压增高，从而食管上段黏膜及黏膜下层于此弱点向外膨出，形成假性憩室。此型憩室欧美人群多见，比食管其他部位憩室发生率高10倍，称为Zenker憩室。80%～90%患者为男性，平均年龄50岁。
2）气管分叉部憩室：又称牵引性憩室（traction diverticula），为食管全层向外膨出。认为是由于气管旁或气管隆凸下淋巴结炎症与食管中段粘连或形成瘢痕，产生对食管向外的牵拉作用而形成真性憩室。内压性憩室亦可发生在食管中段，但其原因为动力障碍，与牵引性憩室发生机制不同。此部位憩室我国人群较常见。
3）横膈上憩室：食管下段憩室位于膈上，又称内压性憩室（pulsion diverticula）。发生率＜1/10万，膈上憩室患者100%有食管动力障碍。常因贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛（DES）、胡桃夹食管（NE）等食管蠕动不协调，导致使食管下段压力升高形成憩室。贲门失弛缓症伴食管下段憩室为食管肌切开术的禁忌证。
（3）临床表现：①下咽部Zenker憩室可有吞咽困难、食物反流、口臭和误吸等症状。憩室较大者，在仰卧位头部转向左侧时，可见颈部有肿块，呕出食物及液体后肿块缩小甚至消失。反复憩室炎有并发食管-支气管瘘可能。②气管分叉部憩室因体积小，口大无蒂，多呈帐篷状突出，属牵引性憩室，一般无症状，个别合并憩室炎。③横膈上憩室少见，多为贲门失弛缓症患者。
（4）并发症：①憩室炎、憩室出血。②Zenker憩室可并发食管-支气管瘘，气管分叉部憩室合并憩室炎或食管-支气管瘘均少。
（5）诊疗注意事项：气管分叉部憩室最常见，但通常无临床症状，临床意义相对小。Zenker憩室和横膈上憩室发生率低，治疗并不无难度，诊断主要依靠X线和胃镜。
1）X线食管钡餐造影：检查时需注意：①吞咽钡剂时，摄正位、侧位和斜位片，否则，如憩室与钡剂重叠，易于漏诊。②检查时要注意食管第三期收缩波的出现，后者在食管下段可能形成憩室影，造成误诊。
2）内镜检查：插镜时要注意循腔进镜，尤其使用十二指肠侧视镜一定不要插入憩室内，以免造成穿孔或出血。胃镜检查能观察到憩室大小、形态，要注意观察憩室底部情况。
3）治疗：无症状憩室不需治疗，合并憩室炎、憩室出血若及时治疗多数可治愈。Zenker憩室和横膈上憩室需考虑手术，前者采用如憩室切除术（diverticulectomy）、憩室固定术（diverticulopexy）及肌切开术（myotomy）等术式；后者如有严重症状或憩室＞5cm，开胸手术、胸腔镜或腹腔镜，也有推荐同时使用内镜的方法。
（ 金振锋 朱雅琪 关景明 任旭）