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（1）食管组织的防御功能：食管壁基本和其他部位消化道管壁一样，由黏膜、黏膜下层、肌层（分内外两层，内层为环行肌，外层为纵行肌）及外膜（由纤维结缔组织构成）4层组成，没有浆膜层和浆膜下层。其中与防御及扩散有关的防御屏障由上皮前屏障、上皮屏障和上皮后屏障组成（表1-1），具有防御反流物对食管黏膜损伤的作用。
表1-1 食管的防御屏障
1）上皮前屏障：在食管鳞状上皮表面有黏液层和非移动水层，重碳酸盐亦存在一定浓度，以阻止胃酸和胃蛋白酶直接与食管上皮接触，同时也具有缓冲作用（图1-2）。
2）上皮屏障：食管黏膜又分为上皮，固有膜及黏膜肌3层。上皮由多层鳞状上皮细胞组成，细胞膜是双层脂膜形成的角质层，在细胞之间有紧密连接装置，将各细胞连在一起，使离子不能渗透或吸收，反流物难以通过；固有膜由疏松的结缔组织组成，其中有血管、淋巴管，散在的淋巴细胞、单核细胞等。由于黏膜的血液及血流以及上皮细胞存在缓冲系统，进行Na + /H + 交换，Na + 依赖的Cl - /HCO - 3 交换，以减低H + 进入组织内（图1-2）。
3）上皮后屏障：系指黏膜下层，由疏松的结缔组织构成，内含丰富的血管网、淋巴网等，同样具有毛细血管血流及血液的缓冲系统，不但中和H + ，也移走产生的二氧化碳及多余的H + 。
图1-2 食管上皮前和上皮防御
（引自 United nations organization of esophageal diseases by Roy Orlando，2015.）
（2）食管壁的扩散作用：食管黏膜和黏膜下层均有致密的淋巴管网。淋巴管在壁内纵行一段距离后，穿过肌层到达外膜淋巴结，食管上1/3淋巴液回流至颈深淋巴结，中1/3淋巴回流入纵隔淋巴结，下1/3淋巴液流入腹腔淋巴结和胃淋巴结。食管癌不但可在壁内纵行扩散，通过影像学检查，还可发现有无转移。由于食管淋巴回流与动脉血流不同，淋巴回流是非节段性的，在淋巴结链之间有广泛的相互连接，因而食管癌可为多发性癌灶。在食管下段癌，个别病例可能在颈深部转移。
（ 金振锋 朱雅琪 张德凯 任旭）