1. 依据食管的解剖形态与功能特点食管哪些部位容易发生疾病？

（1）食管解剖学特点：食管为长约25cm的肌性管道，其末端距门齿约40cm，有个体差异，范围35～40cm。食管径最宽处为2.0cm，上端在环状软骨与咽部相接，下端穿过膈肌约1.5cm与胃贲门相接。它位于胸骨后面，中间隔有气管、心包、右心房等。食管解剖学上分颈（Cervical）、胸（Thoracic）、腹（Abdominal）3段（图1-1）。内镜分上、中、下3段，气管分叉部以上为上段，分叉部至齿状线之距离分为二等分，分为中段和下段食管。食管有生理性狭窄和上食管括约肌（upper esopha-geal sphincter，UES）及下食管括约肌（low esophageal sphincter，LES）（图1-1）。食管狭窄区或括约肌功能不全可发生食管疾病或吞咽困难。

（2）食管狭窄区：食管有3个狭窄区，每个狭窄长度1.5～2.0cm。第一狭窄在咽与食管连接处，在第6颈椎体水平，距门齿15cm。第二狭窄在主动脉弓附近，气管分叉根部的左主支气管横过食管处，在第4～5胸椎体水平，距门齿约25cm。第三狭窄在食管穿过膈的食管裂孔处，在第10胸椎水平，距门齿约40cm。这些部位是瘢痕性狭窄、憩室（第二狭窄先天组织薄弱，发育不良）、异物嵌入和肿瘤的好发部位。第一狭窄和第三狭窄基本分别相当于UES和LES部位，经常处于闭合状态，相关问题在以下食管括约肌内容中叙述。

（3）UES：在咽与食管连接处，由食管壁环形肌（横纹肌增厚）构成UES，产生一个高压带（5～16kPa）。静止时关闭，以防止空气经口腔进入食管及食管内容物反流到咽内。正常吞咽时，食物在咽部引起吞咽反射，下咽部收缩，同时UES松弛（为时1～1.5秒），食团通过括约肌进入食管。食管体部在吞咽运动后，产生蠕动收缩，LES开放，并推进食物进入胃。吞咽食物通过食管进入胃内是一个协同运动，在UES功能不全时出现不协调运动，可引起吞咽障碍。见于神经肌肉病，如脑血管意外、脊髓炎、周围神经炎、肌萎缩等。此外，局部病变包括鼻咽管癌或外周的压迫等也可导致UES功能丧失。

（4）LES：在食管与胃交界处，由平滑肌构成LES，并无环形肌增厚的结构。在静止期LES也处于收缩状态，维持一个较低的压力（1.3～2kPa）。静止时由于LES的压力，使该部处于关闭状态，能防止胃内容物反流到食管内，具有重要的括约肌功能。吞咽时LES开放，使食团从食管进入胃内。如果LES经常或反复呈弛缓状态时，胃内容物容易反流入食管，出现胃灼热等症状，甚至发展为食管炎。当LES松弛功能障碍时，如贲门失弛缓症等可引起咽下困难。此外，胃食管反流病导致巴雷特（Barrett）食管，有发展腺癌的倾向。

（ 金振锋 朱雅琪 张德凯） POH2iEN30pHMHmverxpRLdg8e4YurflWIIilI5GD21MJgN/K5Id5wQSBISibLVky