(1)胃液分析:指经胃管抽取胃液,对其量、成分和酸度等进行分析。该方法可作为疾病诊断的参考,后来逐渐演变为胃酸(gastric acid)分析,更简单、可靠。胃酸是指分泌在胃液中的盐酸。人的胃是持续分泌胃酸的,胃酸的基础排出率约为最大排出率的10%,且昼夜水平不同,入睡后几小时达高峰,清晨醒来之前最低。当食物进入胃里时,胃酸即开始分泌。胃在排空时pH值在7.0~7.2之间,食物进入胃内时,pH值可降达2~3。胃酸分析是测定基础和刺激状态下的胃酸分泌。
(2)胃酸分析试验:①基础胃酸分泌试验:测定空腹状态下1小时的胃酸分泌。②胃酸刺激试验:基础胃酸分泌试验结束后注射刺激胃酸分泌的药物(五肽促胃液素等),再测定1小时的胃酸分泌。
1)测定胃酸首先要收集胃液,测试前晚禁食。次日上午采取坐位或左侧卧位经鼻将胃管置于胃体下部(可结合透视证实)。
2)30分钟内尽可能吸干所有胃液,弃之。然后,每15分钟吸取1次胃液,共4次,分别放入标记的容器内,记录容量。用已知浓度的NaOH溶液滴定部分标本,计算1h内胃液中可滴定酸,即基础酸排量(basic acid output,BAO)。胃液酸度滴定和酸量的计算法:根据滴定所用NaOH的浓度和指示剂显色时所用的碱量,计算胃液的酸度。指示剂有托弗(Topfer)试剂(pH3.5时红色消失)和酚酞(pH8~10时变微红色),前者表示游离酸,后者表示总酸。认为改用酚红(pH7.0变红色)可能更为合理。酸度(mmol/L)=NaOH浓度(mmol/L)×NaOH消耗量(ml)/被滴定的胃液量(ml)。壁细胞分泌盐酸酸度不超过160mmol/L。酸量(mmol/h)=酸度(nmol/L)×胃液量(L/h)。
3)注射五肽促胃液素:注射五肽促胃液素后再收集1小时胃液,分4段,每段15分钟。计算五肽促胃液素刺激后1小时内胃液中的可滴定酸,即为最大酸排量(maximum acid output,MAO)。2个最高泌酸段之和×2为高峰酸排量(peak acid output,PAO)。BAO受神经内分泌因素影响较多,变异范围较大。MAO、PAO与壁细胞数有关,受种族、年龄、性别、体重等因素影响,且BAO和MAO值在正常人与患者之间有重叠。中国正常人BAO为3.90±1.98mmol/L,MAO为15~20mmol/L,PAO为20.26±8.77mmol/L。
4)胰岛素低血糖刺激胃酸分泌试验:此方法目前很少应用。原理为利用注射胰岛素后产生低血糖,兴奋迷走神经释放乙酰胆碱,刺激胃酸分泌。主要用于迷走神经切断术后,了解是否切断完全。在术后10~14天,收集基础胃液后,静点普通胰岛素0.2U/kg。每15分钟收集一次胃液标本,连续收集2小时。注射后胃酸度增加20mmol/L,或基础胃酸为零,注射后大于10mmol/L为阳性。必须严密观察低血糖反应。
(3)临床意义:①MAO和PAO可间接评估功能性壁细胞总数。②胃泌素瘤有自主性高胃酸分泌,MAO>15mmol/h,BAO/MAO<0.6。③五肽促胃液素刺激后胃液分析无盐酸,称为无酸,见于A型萎缩性胃炎和恶性贫血。
(刘家骥 陶铸 朱雅琪 任旭)