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Siewert等首先提出食管胃结合部腺癌（AEG），指食管胃结合部（EGJ）上下各5cm之间的区域发生的癌。Siewert分3型，包括远端食管癌（Ⅰ型）、贲门癌（Ⅱ型）和贲门下癌或胃底癌（Ⅲ型）。2000年WHO重新对AEG作出分类，将其中Siewert Ⅱ型称为AEG，不主张使用贲门癌这一疾病名称。WHO的分类中，AEG不包括SiewertⅠ型和Ⅲ型。AEG与远端食管癌不同，有研究认为前者起源于贲门腺的颈部干细胞（腺癌），后者起源于食管鳞状上皮（鳞癌）或起源巴雷特食管化生的柱状细胞（腺癌），两者发生部位和起源均不同（表1-4）。食管癌与AEG发病比例，不同地区差异较大。依据食管癌高发区的统计结果，AEG与食管癌的比例为1∶2；非高发区AEG可能相等或多于食管癌，两者不同点如下。
1）自觉症状：AEG患者常是上腹部或心窝部不适，微痛，烧灼痛或轻度吞咽哽咽感，有时有消化不良及食欲减退，仅在晚期出现吞咽困难，程度较食管癌轻，进展也很缓慢，有时直至疾病末期，尚无严重吞咽困难。
2）出血及贫血：局部出血常见于AEG，多为潜血，有时明显甚至是大量出血，表现为间歇性柏油样便或呕血，有时呕血是AEG的首发症状，而食管癌常不出现或轻度出血。贲门癌出现贫血及贫血引起的症状较食管癌严重。
3）腹部检查：贲门癌在晚期上腹部常有压痛及包块，或有腹腔积液及腹腔广泛转移病灶。而食管癌仅有时可触及肝脏。
4）AEG较食管下端癌的临床无症状期更长，局部淋巴结转移更为常见，因而贲门癌早期诊断更难。有报道食管癌早期诊断率为7.5%，而AEG仅为2.6%。5年生存率贲门癌切除术后较之同期食管癌切除的远期效果更差。有报道称，食管癌切除术后5年生存率为44%，而贲门癌仅为19.5%。
表1-4 远端食管癌与AEG的不同点
（ 金振锋 朱雅琪 张德凯 任旭）