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（1）食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）：20世纪80年代，由德国Siewert等首先提出AEG为食管胃结合部（EGJ）上下各5cm之间的区域发生的癌。
1）Siewert分型：分为3种类型：Ⅰ型，位于EGJ上5cm至1cm处，称为远端食管癌；Ⅱ型，位于EGJ上1cm至下2cm处，称为贲门癌；Ⅲ型，位于EGJ下2～5cm处，称为贲门下癌或胃底癌。AEGⅠ型与Ⅱ型不同，Ⅰ型组织学类型上可以是鳞癌也可以是腺癌，其中腺癌患者常有胃食管反流病或裂孔疝，与巴雷特（Barrett）食管密切相关，80％患者有肠化生改变。而Ⅱ型AEG虽为腺癌，但又极少像胃腺癌那样伴发黏液腺癌、印戒细胞癌或神经内分泌癌。
2）2000年WHO重新对AEG作出分类：远端食管癌（病变全部位于EGJ上方），即SiewertⅠ型；食管胃结合部腺癌（病变跨越EGJ），即SiewertⅡ型；近端胃腺癌（病变全部位于EGJ下方），即Siewert Ⅲ型。不主张使用模糊的贲门癌的疾病名称。AEG在西方国家发病率逐渐升高，近年来我国城市居民的生活习惯与西方国家越来越相似，AEG患病率也在逐渐增加。
（2）ESD治疗早期AEG的相关问题：随着内镜下微创治疗技术的进展，ESD已成为治疗消化道早癌和癌前病变的常用方法，并取得了良好的近远期疗效。但是对早期AEG行ESD治疗尚有一些特殊之处，值得注意。
1）从解剖学角度讲，EGJ由于操作空间狭小，又容易受反流性食管炎等因素影响，ESD治疗在技术上相对困难。
2）术前判定浸润深度困难。由于EGJ在解剖学上是不易充分展开的部位，有时难以凭常规内镜或色素内镜对其浸润深度做出判断，特别是单纯镇静状态下内镜检查时做出评价更困难。另外，在超声内镜诊断其浸润深度方面，对AEG的SM癌诊断能力低下，其主要原因是由于其解剖学上结构的特殊性。
3）术前判定水平进展范围困难。AEG可向食管侧呈水平方向进展，特别是在鳞状上皮下层进展时，仅凭白光或色素内镜观察很难识别。此时AEG采用放大内镜与NBI联合观察会有帮助，判定困难时在病变以外的区域活检非常重要。日本专家建议ESD治疗AEG时，距病变口侧边缘1cm以外做标记，可以取得较高的完全切除率。
4）ESD治疗AEG的治愈性切除率与胃癌ESD相比略低。阿部等报道ESD治疗76例浅表型AEG（Siewert Ⅱ型），依据胃癌治疗指南选择ESD适应证和治愈性切除判定标准，结果整块切除率和治愈性切除率分别为100%和65.8%。上海复旦大学附属中山医院2006～2011年ESD治疗57例早期AEG，整块切除率68.4%。Hoteya等报道，AEG与胃癌相比，同样大小的病变，SM浸润癌和血管浸润所占的比例均高。
5）考虑到术前判定浸润深度困难，血管浸润频率高，对于AEG，内镜下ESD整块切除后必须要进行详细的病理学讨论，为了正确评价血管浸润情况，必要时应追加免疫组化检查。
总之，ESD治疗早期AEG，从技术手段和远期预后方面看，依据胃癌治疗指南标准来判断ESD治疗的治愈性切除率均是可行的。然而，在淋巴结转移风险和ESD远期预后方面，尚需进一步获得循证医学方面的证据。
（唐秀芬 任旭）