下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
（1）早期食管癌概念及内镜下切除适应证：以前国内较为公认的早期食管癌定义指病灶局限于黏膜层和黏膜下层，不伴有淋巴结转移的食管癌（2014，专家共识意见）。关于早期食管癌的定义，2018食管癌诊疗规范（国家卫生健康委员会）的新标准为局限于黏膜层的食管浸润性癌，无论有无区域淋巴结转移，此概念与日本相同。早期食管癌的大体分型包括隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。早期食管癌及癌前病变的内镜下切除与传统外科手术相比，具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，5年生存率达95%以上。对无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、残留和复发风险低的表浅食管癌（superficial esophageal cancer）多数适合进行内镜下切除。浅表食管癌指局限于黏膜层或黏膜下层的食管浸润性癌，无论有无区域淋巴结转移。
内镜下切除的适应证包括高级别上皮内瘤变（重度异型增生/原位癌）、黏膜内癌（M2，M3）及浸润黏膜下层上1/3癌（SM1）。
（2）内镜下切除主要的方法
1）内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）：指内镜下利用圈套器将黏膜病灶整块或分块切除。如透明帽法（EMRC）、套扎法（EMRL）、分片黏膜切除术（EPMR）等。因其操作的简便性及治疗的安全性，现已广泛应用于局限于黏膜层内的早期癌的治疗。如果病灶＜2cm，可以一次性切除整个病变。对于传统EMR不能一次性完整切除的＞2cm的平坦病变，采用EPMR方法可将病灶分块切除。但难以评估根治效果，且易导致病变局部残留或复发为其不足。
2）内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucocal dissection，ESD）：是在进行黏膜下注射后使用专用高频电刀逐渐分离黏膜层与固有肌层之间的组织，将病变黏膜及黏膜下层完整剥离的方法。是一种经济、安全、可靠的治疗消化道表浅性病变的方法，适用于食管高级别上皮内瘤变、局限于黏膜层的分化型癌。
3）内镜下隧道技术切除法：见第29问。
（关景明 任旭）