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在全球范围内食管癌的发病率在恶性肿瘤中居第8位，我国是食管癌的高发区，每年食管癌新发病例超过22万例，占全球一半以上。
食管癌恶性程度高，病程进展迅速，易转移和复发，预后较差，中晚期患者5年生存率仅10%左右。尽管早期食管癌5年生存率可达90%以上，但由于早期食管癌患者无明显特异临床症状，缺乏高危人群预警和早期发现的特异指标和有力手段，临床首次被确诊的食管癌患者中，95%以上均为中晚期。为提高早期食管癌检出率，我国已制定了早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见，开展早期食管癌的筛查工作。内镜及活检病理学检查是目前诊断早期食管癌的金标准，内镜检查时规范化操作，能及时发现可疑病变并应用特殊技术检查是诊断的关键。
（1）内镜直视下从距门齿16cm开始缓慢循腔进镜，仔细观察每1cm的食管黏膜状态，注意黏膜色泽、光滑度、蠕动及内腔的形状等。对有黏膜颜色发红、糜烂、血管纹理变化，黏膜粗糙不规则、增厚、表浅凹陷或轻微隆起等异常变化者，进一步开展内镜精查。
（2）如果食管内不清洁，用清水或祛泡剂和黏液祛除剂及时冲洗食管黏膜表面的黏液等附着物，使食管黏膜完全清晰地暴露在内镜的视野中。
（3）色素内镜：碘染色可提高食管癌的检出率。正常食管黏膜为鳞状上皮，卢戈液染色后与鳞状上皮中的糖原反应黏膜呈棕褐色，而食管癌或异型增生则不着色或着色浅。对于内镜下黏膜有异常变化区域行卢戈液染色，可观察到不着色区范围，并进行活检病理检查可发现重度异型增生或早期食管癌。
（4）放大内镜和电子染色：近年来对早期食管癌的诊断采用放大内镜与窄带成像术（NBI）、智能电子分光技术（FICE）及蓝激光成像（BLI）等电子染色技术联合应用（后者不需与放大内镜联合亦可）提高了对病变局部细微构造的观察效果，大大提高了早期病变的检出率。早期食管癌可见毛细血管环扩张、迂曲、形状各异，直径不一的肿瘤新生血管。
（5）特殊内镜：共聚焦激光显微内镜（CLE）可将组织放大至1000倍对表层下250μm处细胞及亚细胞结构进行实时成像，为体内组织学研究提供了快速可靠的诊断工具。自发荧光内镜（AFI）比白光内镜更有利于发现早期食管癌。
（关景明）