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（1）食管黏膜下肿物（submucosal tumor，SMT）：是指位于食管黏膜下组织的肿瘤，也称为非上皮性肿瘤（nonepithelial tumors），起源于食管黏膜肌或固有肌层的肿瘤均属SMT范畴。SMT多为良性，食管以平滑肌瘤或间质瘤最常见，脂肪瘤、神经纤维瘤及颗粒细胞瘤较少见。恶性SMT包括平滑肌瘤肉瘤、恶性间质瘤、转移癌及淋巴瘤等。
（2）食管SMT处理原则：良性SMT一般可通过内镜下切除，恶性SMT采用外科手术等方法治疗。无症状或小的（＜1cm）SMT通常不需要治疗，随访观察即可。如患者有强烈治疗意愿，可考虑内镜下切除。在内镜切除前可通过超声内镜检查（EUS）判定肿瘤起源、生长形式（腔内外混合生长等）或性质，选择治疗方法。平滑肌瘤或间质瘤通常显示低回声、均质、形态规则且边界清晰（两者EUS不能区别，免疫组化CD34和CD117染色阳性可诊断间质瘤）。对于肿瘤较大，EUS显示边缘不规则、界限不清、内部有无回声区或淋巴结肿大，提示平滑肌瘤肉瘤或恶性间质瘤可能。对疑诊恶性病变可通过EUS下细针吸引穿刺活检，鉴别良恶性。但并非所有SMT均需要EUS检查，如相对小的SMT，胃镜下SMT向腔内突出，触诊移动性良好，提示为起源黏膜肌的肿瘤，可直接内镜下切除。脂肪瘤内镜下隆起表面正常黏膜呈黄白色调，触诊呈枕头征（pillow sign），胃镜即可诊断。因脂肪瘤无恶性潜在性，不需治疗。此外，EUS判定起源结果有时并非完全准确，仍应参考胃镜下肿瘤形态和器械触诊综合判断。
（3）良性SMT内镜下切除方法：对于起源食管黏膜肌的肿瘤可用圈套器直接电切，不需注水垫。亦可通过内镜套扎器或尼龙圈行黏膜下肿物结扎，使其坏死脱落，但不易得到肿物的病理学结果为其不足。位于黏膜下层的肿瘤利用ESD技术，电刀钝性剥离，完全或大部分剥离后电切。大的固有肌层肿瘤（1.5～2.5cm）最好采用内镜隧道技术肿瘤切除法（STER），短隧道技术即可。剥离并取出肿瘤后，用金属夹封闭隧道口。此技术可避免穿孔风险，减少并发症。国内这一技术已经非常成熟，应在全身麻醉下进行，食管高位SMT不适合。
（关景明 任旭）