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食管异物是指在食管内滞留的各种物体，通常是误吞或故意吞入，是临床上常见的急症之一。
（1）锐利异物：包括义齿（两端附有金属卡环的）、钢针、刀片、粗大鱼刺及禽类骨头等。由于形状复杂，边缘锐利，易嵌顿于食管的生理性狭窄（见本章第1问）处。食管内锐利异物嵌顿可导致食管损伤，患者胸骨后不适感明显。若处理不及时，可造成出血或穿孔等严重并发症，甚至导致死亡。
（2）处理锐利异物原则：嵌顿于食管的锐利异物滞留时间越长，发生食管穿孔导致纵隔脓肿、气胸、主动脉食管瘘等严重并发症的发生率越高。因此，患者就诊后应尽快检查，做急诊内镜取异物准备。对吞入金属性锐利异物，应首先行X线（颈、胸、腹）检查，判定异物位置（是否在食管）、形状、大小及有无穿孔等。如果异物已进入消化道远端（小肠等），则需要采用其他处理方法。必要时行CT检查，评价异物及其与周围组织的关系，评估治疗风险。
预计食管异物难以排出且无明显并发症者应急诊内镜检查，并积极试取。空腹患者采用静脉麻醉，有利于操作。胃内有较多食物或高危险异物为相对适应证，应在气管内插管全身麻醉下操作。对于异物导致大出血或严重全身感染者为绝对禁忌证。异物导致局部脓肿可疑或穿孔，或怀疑穿入邻近大血管者为内镜取异物相对禁忌证。
（3）内镜取食管锐利异物：①常用的器械包括异物钳（鼠齿钳、鳄口钳等）、圈套器、取石网篮，使用有保护食管和口咽部黏膜作用的外套管或保护罩（较适合儿童），内镜前端带上透明帽。口咽部，食管入口上方的异物，可先用喉镜等器械取，亦可尝试胃镜或硬质食管镜（在气管插管全身麻醉下）处理。其他部位食管异物主要通过内镜取出。②方法：食管锐利异物通常一端或两端刺入食管壁内，要判定其深度，可根据CT影像或内镜下观察。两端刺入食管壁者要先用异物钳将刺入浅的一端移出，再顺食管轴移出另一端。如刺入深，有活动性渗血，不能除外已穿入血管，移出异物后有导致大出血风险。应仔细观察，慎重决定，手术治疗可能为上策。抓（夹、套）住异物时，使异物长轴与食管平行，拉至套管内。如异物大，不能进入套管，将尖锐部位，拉入其内，内镜与套管一并缓慢拔出。上消化道异物穿孔通常应手术治疗，但有报道认为对于造成食管穿孔的异物，若时间小于24小时且影像学检查未见脓肿，可先行气管插管麻醉下内镜处理，失败者再行外科手术。
（4）术后处理：内镜取异物术后密切观察患者病情，监测生命体征。根据食管损伤情况决定禁食水时间，静脉给予抑酸剂或黏膜保护剂。异物导致局部脓肿或单纯穿孔者，取出后应保持引流通畅，应用抗生素或根据患者情况留置胃管，多可自行愈合。
（徐晓红 任旭）