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消化内镜隧道技术（digetive endoscopic tunnel technique，DETT）是一种在消化道黏膜层和固有肌层间建立管状隧道，通过隧道在黏膜层、固有肌层或浆膜层及浆膜层外的体腔进行的诊疗操作。
（1）DETT的共性：不论采用以下哪种方法，DETT均是在全麻下操作（气管插管）。确定隧道开口位置后，先行黏膜下注射5～10ml液体（生理盐水＋肾上腺素＋美蓝或生理盐水＋肾上腺素＋靛胭脂等）。最好使用可注水的胃镜，戴上透明帽，后者尚有可钝性分离的作用。黏膜抬起后，用Dual刀横行切开黏膜，横行切口长度约1.2cm。建立隧道直径约1.5cm。电刀剥离或钝性分离黏膜下组织，注意保护黏膜完整性。封闭隧道前仔细检查，对出血点和可疑出血点给予处置。操作结束均行常规透视，如有气胸立即给予排气处理。术后禁食水3天，并逐步过渡到正常饮食。术后常规应用预防性抗生素。
（2）隧道技术在食管疾病中的应用根据解剖层次
1）黏膜层侧治疗：如经内镜隧道法黏膜下剥离术（endoscopic submucosal tunnel dissection，ESTD）是消化内镜隧道技术之一，是通过建立黏膜下隧道，完整切除食管早期癌的方法。用于切除食管环周病变、大面积病变。此技术改变了经典ESD的操作方法，从环周标记-注射-环周切开-剥离的方式转变为环周标记-注射-肛侧切开-口侧切开-建立黏膜下隧道-切开隧道两侧黏膜的方式。
2）内镜下肌切开术（POEM）：用于治疗贲门失弛缓。对于食管腔扩张，较直无迂曲，管壁平滑，无半月状结构，适合POEM。对于食管下段有憩室或隧道通路有半月形结构，或大片纤维化瘢痕为禁忌证。具体操作包括以下4个步骤：①距食管胃结合部（EGJ）8～10cm横行或纵行，或倒T形切开食管黏膜，形成隧道入口。②经隧道入口用电刀（钩刀等）分离黏膜下层，延伸至EGJ。③内镜直视下切开食管下段环行肌（亦有采用全层离断方法，包括纵行肌）至少2cm长度，并越过EGJ3cm。④金属夹封闭隧道口。
3）食管黏膜下肿瘤切除：经内镜隧道法黏膜下肿瘤切除术（submucosal tunneling endoscopic resection，STER）适合来源于固有肌层的食管肿瘤，包括平滑肌瘤、间质瘤等。其适应证为固有肌层肿瘤横径＜2.5cm；如其横径2.5～3.5cm为相对适应证。＞3.5cm或局部有大片瘢痕或严重心肺功能障碍者为禁忌证。方法为隧道开口选在距离肿瘤上缘口侧端至少3cm处，切开黏膜，分离黏膜下层，紧贴肌层，建立隧道。直至跨越肿瘤，完整暴露肿瘤，保证足够的操作空间。用钩刀或IT刀电刀逐步切断与肿瘤相连的肌纤维，直至完全离断。最后将肿瘤由隧道取出，并用多枚钛夹封闭隧道入口。
4）食管外病变的辅助诊疗：通过隧道穿透食管外膜到达胸膜腔或纵隔进行的操作，尚处于动物实验阶段。
（徐洪雨 任旭）