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弥漫性食管痉挛（DES）与贲门失弛缓症属于食管运动功能障碍疾病，均有咽下困难、反流、胸痛等症状。而3%～5%的DES可进展为贲门失弛缓症，因此有人认为两者为同源性病。但病理生理不同，DES主要是食管中下段出现非推进性蠕动呈持续而强烈的收缩，贲门失弛缓症是LES压高，不能正常松弛。两者相同点与不同点简述如下。
（1）相同点：①两者均常有精神创伤史，常因情绪激动诱发或加重。②均有食管壁环形肌增厚，DES在食管下2/3（中下段），失弛缓症在下段，均是继发于神经病变。③均有咽下困难，为缓慢、突然或间歇性发作，对液体或固体咽下均感困难，在大量饮水后均能减轻；均有胸骨后疼痛，有时酷似心绞痛；均有反食，为未消化食物及唾液，不呈酸味；两者均可发生吸入性肺炎、睡觉有鼾声等。④两者治疗均须注意饮食习惯，服用钙通道阻滞剂有效；可采用食管气囊扩张术或手术治疗。
（2）不同点：①发病年龄：DES多见于50岁以上者，故又称老年食管病，而失弛缓症多见于中青年人。②病理：DES病变是在食管下2/3，食管壁神经和肌肉变性。所谓“神经肌源学说”，迷走神经食管支有变性或纤维断裂，而无神经节变性；失弛缓症是LES的非肾上腺素能非胆碱能神经（为肽能神经）纤维明显减少，食管体部神经节细胞变性。③心律：DES时由于食管痉挛引起血管迷走神经反射，可出现心动过缓，结性心律、头晕、出汗、晕厥等，用阿托品可以消除；贲门失弛缓症无心律改变。④食管钡餐造影检查：DES主要表现食管下段蠕动减弱，蠕动波只达于主动脉弓。下2/3食管出现不协调的非推进性收缩，食管管腔呈对称性狭窄，食管外形呈串珠样、螺旋结构或形成假性憩室；失弛缓症为食管下段呈锥状狭窄（鸟嘴征）、食管扩张等。⑤食管测压：DES表现食管上、中、下段同时收缩，亦见重复收缩，高振幅非推进性收缩；失弛缓症是吞咽时LES不能松弛，LES压处于升高状态，食管体部出现低振幅收缩。
综合上述，DES与贲门失弛缓症在临床表现上有时难以区别，但进行食管钡餐造影检查，两者有明显区别。有条件辅以食管测压，即可鉴别（表1-3）。
表1-3 弥漫性食管痉挛与贲门失弛缓症的区别
（ 金振锋 朱雅琪 张德凯）