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食管源性胸痛（ECP）是指由食管疾病包括胃食管反流病（GERD）、食管裂孔疝和食管运动紊乱引起的胸痛（非心源性胸痛），10%～30%与心绞痛表现相似。食管运动性疾病如贲门失弛缓、弥漫性食管痉挛和胡桃夹食管更易引起ECP。美国因ECP误诊为冠心病进行冠状动脉造影率可高达25%。GERD以反流性食管炎为代表，多在进食后1小时左右发生胃灼热、反酸、反胃或有ECP，常因弯腰、下蹲或平卧后而诱发。食管裂孔疝以滑动疝为常见，除有反酸、胃灼热等症状外，ECP也是常见的，特别是食物哽噎，胸骨后ECP症状也甚为突出。
（1）ECP的发生：食管运动性紊乱引起ECP，贲门失弛缓症是平滑肌神经节细胞丧失，导致LES痉挛。又因食管下端缺乏蠕动引起吞咽困难，本病发病之初期也可有ECP。弥漫性食管痉挛和胡桃夹食管是食管收缩导致的心前区痛（ECP），有时与心绞痛极相似。鉴别诊断原则上采用食管压力测定。在胸痛发作时，观察到食管额外的持续长时间且高幅度的同步性收缩波，为弥漫性食管痉挛的所见。食管钡餐造影可见特有之狭窄像。胡桃夹食管压力测定显示异常高的食管收缩波幅，且持续时间短（仅10秒左右），为典型的胡桃夹食管的特征。现在已证实ECP中，最常见的是胡桃夹食管（过去临床上被忽视的一种食管运动性紊乱性疾病）。有人认为它与高张力性食管下括约肌（HLES）同属一种疾病，其特点为LES静止压力增高，而且高压带也延长，约半数出现胡桃夹图像，但LES蠕动性与松弛节律正常。
（2）诊断：目前认为诊断ECP的标准为：胸痛同时有酸反流和/或食管动力障碍。但食管性胸痛常为发作性，检查时很少发生。检查时，需要用各种刺激剂诱发胸痛。如疑诊酸反流所致的胸痛，常用的诱发试验有酸灌注试验、五肽促胃液素试验及Tension试验等。最好24小时食管pH值监测或压力测定，可提供详细的信息，能提高病因的检出率。若为食管张力增加所致的胸痛，可利用食管测压气囊扩张的机械作用，或用胆碱能或肾上腺素能药物诱发。食管性胸痛无酸反流或食管张力增加表现时，其原因可能与以下因素有关：①食管痛阈暂时降低，有人称此为易激性食管。②内源性脑磷脂水平波动，每天痛阈可不同。③血管舒缓素亦可使疼痛感受器敏感性暂时下降，改变食管痛阈。④食管性胸痛病人，多有明显的心理障碍，而精神因素有可能诱发食管性胸痛。
（3）治疗：①松弛平滑肌药：适用于张力增加的病人，餐前用硝酸甘油0.6mg或硝酸异山梨醇5mg。②钙通道阻断剂：如硝苯地平10mg每次。这类药物只能缓解症状，不适合持续用药。③抗酸及促动力药物。④抗抑郁药：适用于心理障碍患者。口服阿米替林或丙米嗪，剂量都从50～75mg/d开始逐渐增加至150～250mg/d，持续2～4周逐渐减量。⑤对伴有吞咽困难、下食管括约肌压力增加者，可扩张治疗或食管肌切开术。
（ 金振锋 朱雅琪 张德凯）