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食管-贲门撕裂症（Mallory-Weiss syndrome）与自发性食管破裂虽都是与呕吐有关，但发病机制前者是胃内压力骤然升高，后者是食管内压力升高所致，两者临床表现和治疗方法也不同（表1-2）。
表1-2 食管-贲门撕裂症与自发性食管破裂不同点
（1）食管-贲门黏膜撕裂：损害部位通常横跨食管胃交界处，稍上或稍下，黏膜撕裂深度一般不超过黏膜下层。患者主要表现为呕出较多新鲜血液，出血量大有时可出现出血性休克。大多数患者无腹痛。主要通过内镜检查诊断，确诊后给予抑酸剂等药物治疗或内镜下止血治疗。若内镜下止血失败，考虑手术治疗。
（2）自发性食管破裂：少见，多见于青年男性。主要见于醉酒者发生剧烈呕吐时（醉酒呕吐动作不协调，上食管括约肌不松弛或痉挛，食管内压力骤增而致），或伴食管疾病者。呕吐、胸痛和皮下气肿为自发性食管破裂的三大症状。患者胸痛剧烈，可放射至左肩、左季肋部，常并发纵隔气肿、气胸、血胸、液气胸。食管破裂部位常位于食管下1/3的左侧后壁，损害深度可至食管全层。主要通过X线（胸片、食管造影剂造影），也可口服亚甲蓝后胸腔穿刺，必要时内镜检查确诊。发病后24h内尽快做胸腔闭式引流，确诊后立即开胸探查，手术修补食管裂口。通常48h内可做一期缝合，超过48h合并纵隔脓肿者则行脓肿引流。
（ 金振锋 朱雅琪 张德凯 任旭）