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（1）食管-贲门撕裂症（Mallory-Weiss syndrome，MWS）：剧烈呕吐使胃内压力骤然升高，胃壁强力收缩，但贲门不扩张造成食管贲门结合部位黏膜撕裂出血。Mallory-Weiss于1929年首先报道，占上消化道出血的3%～15%。MWS通常是先干呕或呕吐胃内容物后呕血。
（2）病因与发生机制：各种原因引起的剧烈呕吐，如酗酒、妊娠反应、眩晕、糖尿病酸中毒、尿毒症、胃肠道和胆胰疾病及胃镜检查等均可导致本病的发生。而引起胃内压力增加的其他情况包括举重、分娩、剧烈咳嗽、喘息状态、癫痫发作等也可能造成黏膜撕裂。发病机制为剧烈呕吐导致胃内压力骤然升高，胃壁强力收缩，但贲门不扩张而造成食管胃连接处或食管远端黏膜撕裂出血。研究发现当胃内压持续至150mmHg，同时阻塞食管时可以引起食管胃连接部的黏膜撕裂；正常成年人恶心时胃内压可达200mmHg。
（3）病理变化：此征主要病理表现为食管胃连接部、食管远端黏膜和黏膜下层纵行裂隙状损伤。撕裂部位多为线形单处撕裂。但亦有2处甚至多处撕裂者，撕裂多在黏膜皱襞间沟内。据一组224例食管贲门撕裂综合征报告中，83%撕裂位于食管胃连接部的小弯侧。食管黏膜下层与胃贲门部有丰富的血管丛，撕裂血管多为黏膜下横行动脉，易造成大出血，严重者可导致休克和死亡。
（4）病理分期：早期可见有活动性出血，或有血凝块或纤维素块覆盖，以后甚至可形成浅表溃疡。贲门黏膜撕裂综合征病理上可分为4期：出血期：发病后24h内，活动性出血。开放期：48h～7天，创口裂开，边缘隆起。线状期：1～2周，裂口呈线状接近闭合，上有白苔附着。瘢痕期：2～3周，白苔消失，瘢痕形成。
（5）内镜下表现：胃镜检查是诊断该病的最有效手段，列为首选，胃镜应在出血24h内或在出血即时进行。胃镜下可见食管与胃交界处或食管远端、贲门黏膜的纵行撕裂，撕裂多为单发，少数为多发。大部分位于右侧壁，其次位于前壁。裂伤一般长3～20mm，宽2～3mm。胃镜下可将裂伤出血分为5种类型：①活动性动脉性喷血。②活动性血管渗血。③可见血管显露。④裂伤处黏附有新鲜血痂。⑤单纯性裂伤。
（ 金振锋 朱雅琪 关景明）