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巴雷特食管（Barrett’s esophagus，BE）指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所取代的一种病理现象。可通过化生-不典型增生-肿瘤的顺序导致食管腺癌的发生。BE按化生的柱状上皮长度分长节段和短节段：长节段BE（LSBE）为鳞状柱状上皮交界（SCJ）向口侧移行长度≥3cm，累及食管全周；短节段BE（SSBE）为＜3cm，累及或未累及全周。按内镜下形态分全周型、舌型和岛型。
（1）诊断：BE多见于男性，常有异常的酸或胆汁反流，食管裂孔疝（滑动疝长度＞4cm），降低的LES压力，远端食管动力障碍，反流时间＞5分钟，GERD症状＞5年。主要通过胃镜所见和活检病理学诊断。典型BE内镜下为鲑鱼色（salmon）或称橘红色黏膜，呈舌形、全周或岛状分布。SCJ和食管胃结合部（EGJ）需要确定，BE时，SCJ向口侧移行（超过EGJ1cm）。BE活检病理学为柱状上皮，或伴肠上皮化生和/或细胞异型。活检部位：应从EGJ下方1cm至SCJ上方1cm，间隔2cm进行活检。
（2）治疗：BE本身并不具有危害性，无并发症或异型增生时，无需治疗，可动态观察。如果有反流性食管炎或食管裂孔疝等，应服用质子泵抑制剂（PPI）等抑酸类药物或胃动力药物治疗，防止BE进一步发展。通常BE有低度异型增生（LGD）者PPI治疗3～12周，食管炎可缓解，但细胞异型难以改善。如果活检诊断BE伴LGD可内镜监测，1年内间隔6个月内镜活检1次。如果无进展，以后每年1次内镜检查。对于BE伴重度异型增生（HGD）或黏膜内癌者可考虑内镜或手术治疗。由于食管胃吻合术有较高的并发症和死亡率（3%～17%），内镜下治疗通常为首选方法。内镜方法包括内镜下黏膜切除术或剥离术、光动力或射频消融术等，报道后者可预防异时性病灶的发展。
（徐洪雨 任旭）