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胃食管反流病（GERD）包括反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）。我国成年人GERD患病率为3.1%，近年来呈现上升趋势。GERD的治疗方法主要包括对患者生活指导、药物、内镜或外科抗反流手术等。药物治疗对多数患者有效，但停药后症状反复是困扰GERD患者的一大问题。近年来，国内外GERD治疗指南推荐对GERD具有明显的胃食管反流症状和/或食管外症状，PPI治疗有效，但需要持续服药3个月以上者行内镜下射频消融术（radiofrequency ablation，RFA）治疗。2013年美国胃肠及内镜外科医师协会的临床研究证明，采用环周电极进行内镜下RFA治疗GERD安全、有效，国内已开展此项技术。对于食管局部黏膜炎症重或有溃疡、伴食管裂孔疝或食管静脉曲张等不适合此方法。
（1）基本原理：多种因素导致食管下括约肌（LES）压力降低是导致GERD的重要原因之一，内镜下RFA治疗GERD目的是增加LES基础压力。原理为将RFA环周电极通过食管黏膜插入固有肌层，其发生器产生的热量通过电极传入肌层，使LES部位神经末梢失活、肌层部分纤维化，下食管括约肌增厚和压力增加，食管胃结合部处收缩变窄，减少一过性LES松弛次数，从而减少反流，显著改善胃食管反流病症状。
（2）方法：RFA治疗导管先端带有球篮、球囊和四根电极，导管为集束电极缠绕而成，呈360度均匀的放射状分布。操作方法：胃镜下先测量齿状线至门齿的距离，然后经内镜工作管道送入导丝至胃内，退出胃镜。RFA导管沿导丝插入食管，使先端带电极的球囊位于LES部位，充起气囊（图1-5a），使导管位置固定。在操作手柄处推出电极针，分别在LES上下各1.5cm区域内，共分7～9个平面（每个层面间隔0.5cm）进行RFA（图1-5b）。治疗后食管肌层点状瘢痕化，食管胃结合部：收缩变窄（图1-5c），反流减少。
（3）疗效：内镜下RFA治疗GERD，能明显增加LES基础压力，24h酸暴露时间及反流事件明显减少。Luca Dughera等（2014）报道GERD患者RFA治疗后胃灼热等GERD相关生活质量、QOL生活质量都有明显改善，4年和8年后，分别80.7%和76.9%的患者停用PPI。Mark等（2014）对217例GERD患者行内镜下RFA治疗，研究结果显示，不论短期抑或长期（10年）疗效，GERD相关生活质量评分、满意度、PPI用量等都明显改善，70%以上患者胃食管反流相关症状评分正常。
图1-5 环周电极射频治疗GERD模式图
（唐秀芬 任旭）