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胃食管反流病（GERD）的确诊除了必备的典型症状外，还需要进行反流是否存在及黏膜损坏程度的判断，诊断GERD的主要手段如下：
（1）内镜检查：是诊断GERD的重要手段，可以发现食管糜烂或浅表溃疡。约半数GERD患者的食管黏膜肉眼观察正常。食管下段黏膜损害，排除其他原因的食管炎后可确定反流性食管炎（RE）的诊断。近年来，非糜烂性反流病（non-erosive refeux disease，NERD）受到广泛的重视，因其无内镜下食管炎的证据，易被漏诊。NERD患者需特殊的检查方法进行辅助诊断，如食管pH值监测、食管测压等。
内镜下RE洛杉矶分级（LA分级）分为4级：①A级：黏膜破损长度＜0.5cm。②B级：黏膜破损长度≥0.5cm。③C级：黏膜破损有融合现象，但未达食管环周75%。④D级：黏膜破损范围≥食管环周的75%。
（2）食管pH监测（esophageal pH monitoring）：1974年Johnson与DcMeeter设计了24小时食管pH值监测仪，并应用于临床。适应证：①具有典型反流症状，但抑酸效果不佳。②酷似心绞痛发作，但抗心绞痛药物治疗无效。③非典型反流者确定GERD与慢性肺或咽部疾病的关系。④抗反流药物或抗反流手术后评价。禁忌证：食管梗阻、食管静脉曲张、食管肿瘤、不合作及严重器质性疾病未控制者。此项检查是诊断酸反流的重要手段，不仅可发现酸反流，尚能了解反流程度，能反映昼夜食管酸暴露的情况，为诊断GERD的金标准。诊断GERD的敏感性和特异性分别为79%～90%和86%～100%。
食管单纯pH监测仅能检测酸反流，食管阻抗-pH监测可同时检测酸反流和非酸反流。导管式监测时间一般为24h，无线胶囊pH监测时间最长达96h。目前建议在未使用PPI的患者中进行单纯食管pH监测以明确GERD的诊断和治疗指导，若患者正在使用PPI，则需进行食管阻抗-pH监测以评估患者症状难以控制的原因。
食管正常pH5.5～7.0，pH＜4为酸反流，24小时食管pH值监测的各项参数均以此为基础。包括总酸暴露时间、酸暴露频率、酸暴露持续时间等。Demeester评分：用于区别生理与病理性反流，＞14.72为病理性酸反流。症状指数（SI）：为pH＜4的症状指数与总症状数的百分比，SI＜25%为低SI，表明症状与反流之间关系不密切；SI＞75%为高SI，表明两者之间关系密切。食管反流监测的主要指标为酸暴露时间百分比（AET），即24h内食管pH值＜4的时间百分比，为GERD患者PPI治疗有效的预测因子。通常以AET＞4.2%作为异常酸反流的标准。我国研究发现里昂标准（AET＞6%，2018）并不完全适合中国GERD的诊断标准，食管反流监测过程中亦可使用反流症状指数和症状相关概率评估反流与症状的关联性以辅助GERD的诊断。
（3）食管压力测定（esophageal manometry）：指检测食管动力功能的方法。适应证见第5问。此试验可定性和定量评估食管动力功能，包括上食管括约肌（UES）和下食管括约肌（LES）的基础压、吞咽时UES和LES松弛的残余压。贲门失弛缓症表现为LES松弛障碍（残余压升高）及食管缺乏蠕动收缩为其特征。GERD表现为LES低压、LES短缩，食管蠕动收缩波幅低，出现非传递性收缩。食管高分辨率测压：可检测GERD患者食管动态，并作为抗反流内镜下治疗和外科手术前的常规评估手段。
（4）内镜下功能性腔内成像探针（EndoFlip）：是一项用来评价管腔结构扩张程度的新技术。用于评估抗反流屏障功能和指导抗反流手术。
（关景明 任旭）