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食管溃疡（esophageal ulcer）：食管黏膜破损深达黏膜下层或肌层的疾病。按溃疡的性质可分为良性及恶性，后者见于食管癌和肉瘤等。良性溃疡的原因较为复杂，主要包括长期酸反流、放射性治疗、服用药物、感染、免疫性疾病及炎症性肠病等原因。
（1）胃食管反流病（GERD）：由于胃酸反流入食管，长期反流性食管炎，易引起食管溃疡。胃镜下表现为食管下段单发或多发溃疡灶、表面有白苔、严重者溃疡融合。
（2）放疗：可引起放射性食管炎，在食管放疗中或放疗结束时出现食管溃疡。放疗后半年内发生率为79.17%，半年以上者发生率为20.83%。
（3）药物：食管溃疡中药物引起者占23%。最常见的为非甾体类抗炎药接触食管黏膜时间延长。原因可能为服药后马上卧床或未喝足量水送服，导致药物滞留在食管引起溃疡；服抗生素（如多西环素）（doxycycline）也是原因之一。
（4）炎症性肠病：克罗恩病为炎症性肠病的一种，病变可累及口腔至肛门各段消化道，少数累及食管。早期溃疡呈鹅口疮样，溃疡扩大形成纵行溃疡或深（裂隙）溃疡或黏膜增生呈鹅卵石样外观。
（5）由感染引起：不明原因占40%。①食管真菌感染：常见念珠菌（candid）感染，在感染因素溃疡中占27%，易发因素见第7问。糖尿病患者最常见的病原体为白色念珠菌。胃镜下表现：食管全程病变多呈黏膜散在斑片状白色假膜，剥落后可见局限性溃疡。②疱疹性食管炎：由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起，占5%，食管溃疡内镜所见见第8问。核内包涵体及上皮样多核巨细胞提示单纯疱疹病毒感染，其包涵体的细胞一般见于溃疡与无溃疡交界处。③巨细胞病毒食管炎：由巨细胞病毒（cytomegalovirus，CWV）感染引起。在食管间质细胞容易观察到巨细胞病毒包涵体。肉芽组织中的上皮细胞内常见典型的“枭眼样”核内包涵体，呈显著空泡状，而胞质内则为嗜酸性颗粒状包涵体为巨细胞病毒感染的表现。免疫组化染色检查亦可证实巨细胞病毒或单纯疱疹病毒感染。④人免疫缺陷病毒（HIV）感染：高发生率，来自CWV感染占45%。巨细胞病毒和HIV相关食管炎均表现为单发或多发巨型、表浅溃疡，周围有小卫星溃疡。⑤尚有食管结核（见第10问）、放线菌（actinomyces）引起。
（6）免疫性疾病：如白塞病又称为贝赫切特综合征，是一种全身性免疫系统疾病，基本病理改变为血管炎。除食管溃疡外，常伴口腔溃疡及外生殖器溃疡。胃镜下表现为：食管溃疡单发或多发，或深或浅，边缘充血，边界清楚。
（7）其他：异物、鼻饲、食管吻合口溃疡、食管裂孔疝、腐蚀性食管炎、食管贲门黏膜撕裂综合征等。
（关景明 任旭）