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（1）食管结核：结核分枝杆菌侵入食管壁所致的炎性肉芽肿性疾病。食管结核临床上少见，仅占结核的0.15%。
（2）病因分类：①原发性：指结核杆菌直接侵入食管黏膜，病变部位以食管为主。食管对结核杆菌有较强的抵抗力，即使结核病人经食管吞入大量结核杆菌也很少能引起食管结核。②继发性：源于食管周围组织如肺、胸膜、纵隔淋巴结等均为结核好发区，结核病灶可由食管外周直接或间接侵入食管壁，最常见为纵隔气管淋巴结结核直接侵犯食管。淋巴结核黏连成团，在食管中段形成肿瘤样病变而致管腔变窄，或者压迫食管形成食管内结核性脓肿，并侵入黏膜破溃成溃疡。愈合后形成瘢痕性狭窄，也可穿破食管形成窦道或瘘。此外，肺结核外科术后并发结核性脓胸，结核性肉芽肿侵犯食管也是继发性原因之一。
（3）病理分型：①溃疡型：最常见，溃疡可单发或多发，大小不一。食管结核菌感染初期出现黏膜下层和浅肌层结核性肉芽肿（结核结节）。结节内可出现干酪样坏死、破溃，形成溃疡。②增生型：又分狭窄型和肉芽肿型。病变位于黏膜深层及肌层内，呈团块状增厚，黏膜完整。增生组织有时可呈假瘤样肿块突入食管腔，导致管腔狭窄。③颗粒型：最少见，常见于重症及全身性系统性疾病，表现为食管黏膜及黏膜下层多发灰白色小结节（粟粒性肉芽肿），有时可形成溃疡。
（4）临床特点：原发结核病灶常不明显，食管结核病胸部X线平片有活动性肺结核者不足50%，因而大多无结核感染的中毒症状。临床主要表现为吞咽不畅和轻度哽噎感，病人常不敢进食，又常诉胸骨后痛。合并食管-支气管瘘时，出现饮水呛咳，或咳出摄入固体食物。食管结核尚可并发外牵性憩室、喉返神经麻痹、食管-胸膜瘘、食管-上腔静脉瘘和食管-主动脉瘘等。
（5）内镜所见：常发生食管中下段。表现多样，可有溃疡、结节状隆起或管腔狭窄。溃疡常表浅，大小不一，单发或多发，基底呈灰白色，周围黏膜有黄色小结节，活检组织病理学检查可见干酪样肉芽肿。偶尔可找到抗酸杆菌，重复多次内镜活检可提高内镜诊断阳性率。
（6）诊断：需结合病史、临床表现、实验室（结核菌素试验及结核感染T细胞斑点试验阳性有助于诊断）、影像学和内镜检查（包括病理学或抗酸分枝杆菌），后两者是主要手段。凡有结核病史，吞咽困难，食管中段有瘤样增生者，应高度怀疑此病。病理学检出干酪样肉芽肿或抗酸杆菌并非容易，有时需要反复内镜活检，报道有2～3次甚至5次内镜活检仍阴性的的病例。食管结核尚需要与食管癌或贝赫切特综合征等疾病鉴别。
（ 金振锋 朱雅琪 关景明 任旭）