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嗜酸细胞性食管炎（eosinophilic esophagitis，EOE）是由白细胞间介素-5免疫介导引起的食管慢性炎症性疾病。病因尚不完全清楚，通常为食入或吸入过敏原所致，与胃食管反流病（GERD）无关。本病相对少见，每年儿童和青少年发病率10/100000，成年人为30/100000。
（1）临床表现：最常见的症状为固体食物吞咽困难，常导致食物嵌塞。可有胃灼热、反酸等症状，少数有胸骨后或上腹痛。国内报道吞咽困难是患者就医及进行内镜检查的主要原因（33.3%），其他症状依次为类似GERD表现（25%）、腹痛（25%）、胸痛（8.3%）。常伴有过敏性疾病史（68%），包括食物过敏、哮喘、过敏性鼻炎、鼻窦炎和过敏性皮炎等。
（2）诊断：①存在吞咽困难、食物嵌塞、胸骨后痛、反酸及胃灼热等症状。②内镜及食管黏膜活检。内镜下可有黏膜表面白色渗出物、充血水肿、黏膜质脆、纵行沟样裂隙、皱纹纸样黏膜、食管环和弥漫性食管狭窄等非特异性表现。但7%～30%内镜下食管黏膜无异常所见。活检标本中每高倍视野见嗜酸性粒细胞数≥15个为诊断必备条件。活检取材在食管胃连接处上方5～15cm范围内至少活检5处。③无嗜酸粒细胞性胃肠炎、寄生虫感染、嗜酸粒细胞增多症、骨髓增生病、硬皮病及药物过敏等，并排除GERD。
（3）治疗：对于疑诊EOE患者首先PPI治疗4到8周，排除酸反流疾病，然后决定是否药物或饮食疗法。有3种治疗方法，通常称之为3D治疗：即饮食（diet）、药物（drugs）和食管扩张术（dilation）。饮食和药物治疗通常作为一线方案，而食管扩张术则应用于食管狭窄引起严重吞咽困难的患者。
1）食物剔除疗法：研究表明食物剔除疗法可成功治疗EOE，主要包括3种疗法：①根据皮肤点刺试验及斑贴试验结果进行靶向食物剔除。②根据经验性剔除常见食物过敏原（牛奶、小麦、蛋类、大豆、坚果类以及海鲜类食物），也称为6类食物消除饮食法（SFED）。③要素饮食：从饮食中去除诱导产生症状的食物，即去除过敏性食物抗原。患者可在无需服药的情况下实现长期缓解，尚改善食管纤维化。
2）药物：皮质类固醇为儿童和成人EOE的主要治疗方法。皮质类固醇（泼尼松或甲基泼尼松龙）能够迅速缓解食管嗜酸粒细胞增多并改善症状。全身性皮质类固醇常用于急性状况，局部糖皮质激素疗法对于慢性患者缓解症状较有效（＞50%）。常用药物为氟替卡松或环索奈德喷剂，通过吞咽其喷剂使激素覆盖于食管黏膜。餐后用药，并且服药后30～60分钟禁食水。95%皮质类固醇治疗能改善症状，但停药后症状可能复发。生物制剂（奥马珠单抗，白三烯拮抗剂）、肥大细胞稳定剂（孟鲁司特又称顺尔宁）和免疫调节剂等治疗药物目前尚在研究中。
3）食管狭窄扩张术：药物或饮食治疗无效，对严重吞咽困难的患者可考虑扩张术。多数患者2次扩张能缓解症状。
（徐洪雨 任旭）