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病毒性食管炎（viral esophagitis）的致病微生物多为疱疹病毒，故又名疱疹性食管炎。主要由单纯疱疹病毒1（HSV1）和单纯疱疹病毒2（HSV2）引起，也可由水痘-带状疱疹病毒（VZV）、巨细胞病毒（CMV）以及EB病毒等引起。
健康人发生疱疹性食管炎者少见，该病常出现在身体衰弱或免疫功能受损者，如白血病、恶性肿瘤、糖尿病、大面积烧伤、长期使用皮质激素、肿瘤化疗、器官移植和获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者。插管和食管反流造成的黏膜损伤，也可诱发疱疹感染。健康人皮肤疱疹感染往往有自限性，很少引起食管疾病。但在免疫功能受损者，疱疹病毒可成为危害很大的病原体，如不及时诊断和治疗，可引起上消化道大出血，食管穿孔形成食管瘘和感染扩散而死亡。疱疹性食管炎常同时伴有白色念珠菌感染。
（1）病理学特征：炎症主要位于食管远端，早期HSV食管炎可见水疱，边缘有黄色渗出的散在溃疡，称“火山”溃疡，大小不等，从数毫米到2cm，基底有明显的红斑和水肿，以后溃疡可愈合，但黏膜变脆，有弥漫性糜烂和出血。疱疹病毒很少侵犯黏膜下层，因此细胞变化最多出现于边缘。特征性包涵体常见于脱落的鳞状上皮。活检和细胞刷检应从溃疡边缘进行，两种取材方法均有诊断价值。组织学及细胞学检查可见典型疱疹感染的细胞变性，包括气球样变性，细胞核呈毛玻璃样，染色体靠核膜，可为多核巨细胞，细胞核内能发现Cowdry A型包涵体。
（2）诊断：轻微感染可无症状，有时有吞咽痛，常在咽下食物时突然发作或加剧疼痛。在食管疱疹感染前，可能口唇出现疱疹。以往很少在生前对本病作出诊断，多由尸检证实。近年来由于内镜等检查技术的开展，临床确诊率增加。内镜下溃疡大小不等，可呈点状、星状或线形。晚期可见斑块状、卵石形或高低不平的溃疡。内镜下在溃疡边缘活检、细胞刷检或口唇疱疹病毒培养可呈阳性，为诊断提供重要依据。阿昔洛韦（无环鸟苷）等特异性抗病毒治疗对疱疹性食管炎疗效显著也有助于诊断。
（ 金振锋 朱雅琪 张德凯）