下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
（1）腐蚀性食管炎（corrosive esophagitis）：指强酸、强碱类化学腐蚀剂损伤食管所致的急性炎症。引起腐蚀性食管炎多数为自杀性或误服腐蚀剂所致。强酸包括硫酸、硝酸、盐酸、石炭酸等；强碱包括氢氧化钾、氢氧化钠（火碱）、来苏儿液、卤水、稀氨溶液（氨水）及石灰水等。
（2）根据食管腐蚀程度分级标准：0级：黏膜组织正常；1级：黏膜充血、水肿、上皮脱落；2A级：浅表溃疡、出血、渗出；2B级：深层溃疡；3A级：小面积坏死；3B级：大面积坏死。
（3）诊断：胸腹部X线检查有助于诊断食管或胃穿孔。碘油造影通常仅能确定狭窄部位、长度，详细情况仍需胃镜检查。胃镜检查需要有经验的医师谨慎操作，宜在12～24小时内进行，评估食管损伤范围和程度，并对其进行分级。休克、穿孔、呼吸窘迫、严重的口咽或声门水肿或坏死为胃镜检查的禁忌证。吞食腐蚀剂5天后食管壁变薄，穿孔危险增加，不宜做胃镜检查。
（4）腐蚀剂的特点：强酸可引起食管黏膜凝固性坏死，不易损害食管壁深层，但易引起胃、十二指肠的损害。强碱可与脂肪起皂化反应，并溶解蛋白质。引起食管黏膜坏死、形成溃疡，甚至穿孔。
（5）初期处理：无食管或胃穿孔，能吞咽可给与鸡蛋清、牛奶等保护食管黏膜。静脉补液、营养支持，注意水电解质平衡。根据食管损害严重程度应用PPI预防应激溃疡，防治感染、镇痛等对症治疗。若食管损害1级或2A级，可根据患者咽部情况决定是否进流食。严重者要重症监护，防治并发症。
（6）食管狭窄的处理：食管腐蚀性狭窄的治疗较为困难。损伤最初2周最易穿孔，一般于发病3～6周开始用探条或柱状气囊扩张狭窄。多次扩张效果不明显应尽早外科手术处理。留置可回收的全腹膜金属支架治疗狭窄存在诸多问题，如严重胸痛、反流、支架移位、食管穿孔，支架难以回收等，不推荐此方法。
（ 金振锋 朱雅琪 关景明 任旭）