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（1）食管运动功能障碍：摄入的食团由咽部的原发性蠕动收缩经过食管传送至胃内，这一过程是通过食管运动功能完成的，同时食管运动功能也防止食物的反流。UES及下食管括约肌（LES）在静止时为高压带。在食管运动功能障碍，可出现高动力、低动力或动力不协调等现象。临床常见于5种疾病，即反流性食管炎、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管［又称超挤压食管或高振幅蠕动食管，吞咽时食管蠕动振幅高达24kPa（180mmHg）］及全身疾病引起的食管肌层病变，见于糖尿病、硬皮病等。临床表现吞咽困难、胃灼热、胸痛等。除借助内镜及钡餐检查外，通过食管运动功能检查了解食管通过速度、方向、动力强度及协调性。
（2）食管压力测定（esophageal manometry）：在食管腔内放置压力传感器，通过电子计算机收集信息。观察静止或吞咽时，UES及LES长度、压力及松弛率，以及食管体部蠕动波幅度，有无同步收缩波、重复波或逆行波。食管测压有助于诊断各种食管运动功能障碍疾病，但是除贲门失弛缓症外，其他食管动力障碍并不持续存在。测压结果正常并不能除外动力障碍疾病，因此须要反复监测，必要时辅以诱发试验。适应证：①贲门失驰缓症的诊断和分型。②拟诊GERD者。③拟诊食管源性胸痛者。④拟诊系统性疾病累及食管者。⑤抗反流术前LES及食管体部动力功能评估。⑥抗反流术后及贲门失弛缓症等疗效评价。常见的食管运动功能紊乱疾病其食管测压特点如下。
1）贲门失弛缓：LES松弛障碍（图1-3），食管缺乏蠕动，且仅有同步性收缩。
2）弥漫性食管痉挛：可见额外的持续长时间高幅度的同步性收缩。
3）胡桃夹食管：食管压增高，出现异常高的振幅（高振幅蠕动收缩），但下段1/3平均收缩振幅超过16kPa（120mmHg）或峰值超过26.7kPa（200mmHg），或时间超过7秒，即可确诊。
图1-3 食管下括约肌（LES）松弛异常患者的食管压力曲线
（引自Richard Holloway.Esophageal manometry. GI Motility .2006.）
4）胃食管反流病：见第16问。
（3）食管pH值监测（esophageal pH monitoring）：将pH值电极放置食管内进行监测，以观察有无过多的酸暴露。监测方法很多，目前普遍认为24小时监测胃食管反流最可靠。24小时食管pH值监测与食管测压及内镜联合是诊断胃食管反流病的“金标准”。适应证和判定标准见第16问。该检查虽对病人的痛苦不大，但毕竟要放置24小时，而且一台仪器每天仅能检查一名患者。有人强调多个电极监测或同步食管pH值与压力监测，更有诊断意义，这增加了检测的复杂性，给患者带来许多不便。
近年来无线食管pH值胶囊在临床应用，已有国内制品。先将胶囊送进食管，运用特殊的置放技术，将胶囊紧紧勾挂在食管下端，测得的酸碱值数据通过无线电传输至体外接受器，连续监测患者的食管pH值。但费用昂贵，尚不能普及应用。
（4）酸灌注试验（esophageal acid perfusion test）：检测食管对酸刺激反应的诱发试验。1985年由Bernstein首先介绍，又称Bernstein试验。方法为按一定速度向受试者食管内灌注0.1mol/L的盐酸（生理盐水作对照），持续10～30分钟。模拟胃食管反流病发病机制，刺激食管黏膜引起胃灼热、胸痛。适用于：①症状不典型或表现为食管外症状的胃食管反流病的诊断。②功能性胃灼热的可能病理生理机制的判定。③食管源性胸痛的鉴别。若灌酸时受试者出现胸骨后烧灼感或胸痛，则酸灌注试验阳性。随着内镜检测、食管测压及24小时食管pH值监测技术发展，此试验应用已很少。但其他检测方法诊断仍不明确者，也可作为辅助诊断方法。酸灌注阳性率为7%～64%，且有假阳性。
（5）食管胆红素监测（esophageal bilirubin monitoring）：根据胆汁内胆红素在450nm处存在特异吸收峰的特点，用分光光度计动态监测食管或胃内胆红素浓度变化，了解有无胆汁胃食管反流或十二指肠胃反流。适应证：①有典型或非典型胃食管反流症状者。②胃食管反流病抑酸疗效不佳者。③呕吐胆汁者。④胃部手术后有胆汁反流者。⑤评价抗胆汁反流（药物或手术）效果。胆红素存在的吸收阈值标准：食管内为0.14，胃内为0.25。24小时胆红素监测指标与24小时食管pH值监测指标相似。正常人存在少量的生理性胆汁反流。
（6）食管阻抗检查（esophageal impedance test）：食管监测导管上放置金属环，相邻金属环在物质通过时形成的电环路以监测物质流动的技术。根据阻抗值的特征可分辨反流物的性质、可区别反流的方向，亦可同时放置pH值电极，测pH值。方法同食管pH值监测。适用于：①疑诊非糜烂性反流病者。②抗反流手术前及术后评估。③难治性胃食管反流病（GERD）的病因诊断。④疑诊功能性胃灼热者。不足点：糜烂性食管炎和巴雷特食管影响监测结果；无法测反流量；费时且有侵入性，易引起患者不适；导管移位影响监测结果。
（7）腹部核素显像（abdominal radionuclide imaging）：用于检测食管和下食管括约肌功能，包括食管通过显像和胃食管反流显像。使用口服显像剂 99m Tc-硫化锝标记液体或试餐。①食管通过显像：是吞食放射性核素标记液体或食物，动态记录食物进入胃的过程，根据放射性曲线计算通过百分率。食物从食管上段到下段所需时间，正常为6.48秒±1.31秒。正常5分钟食管清除百分率为97.60%±0.11%。②胃食管反流显像：为观察显像剂进入胃后，贲门上方有无放射性再次出现，以判定是否有胃食管反流及反流程度。计算食管反流指数（GER index），＜4%为阴性，＞7%为阳性。
（ 金振锋 朱雅琪 张德凯 任旭）