第七节
甲状腺功能检查

在体检中主要是检测甲状腺激素水平。由于作用机制相对复杂，此处仅提供各项指标的正常范围。具体情况要结合临床表现，由专科医生做出诊断。

一、总三碘甲腺原氨酸（TT ₃ ）

1．正常参考值

0.45～1.37ng/ml

2．临床意义

TT ₃ 是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT ₃ 浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT ₃ 是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标，也可用于T ₃ 型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。

二、总甲状腺素（TT ₄ ）

1．正常参考值

4.5～12μg/dl。

2．临床意义

TT ₄ 是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成分。TT ₄ 测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。

三、游离三碘甲腺原氨酸（FT ₃ ）/游离甲状腺素（FT ₄ ）

1．正常参考值

FT ₃ 1.45～3.48pg/ml

FT ₄ 0.71～1.85ng/dl。

2．临床意义

FT ₃ 、FT ₄ 是T ₃ 、T ₄ 的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT ₃ 、FT ₄ 比T ₃ 、T ₄ 更灵敏，更有意义。FT ₃ 、FT ₄ 测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。

（1）FT ₃ 含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T ₃ 型甲亢的特异性指标。

（2）FT ₄ 测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT ₄ 和TSH常常一起测定。

TSH、FT ₃ 和FT ₄ 三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。

四、促甲状腺激素（TSH）

1．正常参考值

0.49～4.67mIU/L。

2．临床意义：

TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。

分泌TSH的垂体瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。

五、抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG，TGA）

1．正常参考值

0～34IU/ml。

2．临床意义

甲状腺球蛋白（TBG）是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生TGA。TGA是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病（AITD）常用指标。

六、抗甲状腺微粒体抗体（Anti-TM，TMA）

1．正常参考值

0～50IU/ml。

2．临床意义

TMA是由自身免疫性甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，和TGA一样已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要标志，是最具代表性的抗体，是自身免疫性甲状腺疾病的诊断不可或缺的指标，是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。

在自身免疫性甲状腺炎（即Graves病）时，血清TGA和TMA显著高于正常人及其他非自身免疫性甲状腺疾病，对鉴别诊断自身免疫性甲状腺炎有重要价值，二者联合应用其诊断符合率可达98%。

桥本甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫性疾病患者血清TMA和TGA显著高于正常人，尤其桥本甲状腺炎更为突出，血清TMA和TGA是诊断此类疾病的“特异指标”。

七、抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti TPO，TPOA）

1．正常参考值

0～12IU/ml。

2．临床意义

TPOA是主要的甲状腺组织自身抗体，是甲状腺激素合成过程的关键酶，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关。主要包括甲状腺刺激性抗体（TS-Ab）和甲状腺刺激阻滞性抗体（TSB-Ab）。

TPOA与自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，TPOA比TMA具有更好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。

TPOA的主要临床应用：诊断桥本病（HD）和自身免疫性甲亢；毒性弥慢性甲状腺肿（Graves）；监测免疫治疗效果；检测家族甲状腺疾病的发病可能；预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。

对原发性甲减患者，结合TSH升高，可以发现早期甲减患者。对可疑甲减患者，若TPOA升高，有助于原发和继发甲减的鉴别。HT患者，TPOA终生存在，如临床表现典型且TPOA持续高水平，可作为诊断依据确诊。

产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，TPOA可为阳性；某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红斑狼疮可见TPOA升高。

八、甲状腺球蛋白（TBG）

1．正常参考值

5～40μg/L。

2．临床意义

从临床实用方面来看，TBG检测除可用于高分化甲状腺癌术后复发与否的追踪观察外，还可作为一种简易手段来鉴别颈部包块是否是甲状腺引起或源于甲状腺的肿瘤转移。

目前临床上检测TBG主要用于对分化性甲状腺癌术后随访。检测TBG对腺叶切除术后随访，预测复发有重要价值，是治疗监测的一个良好观察指标。

九、降钙素（CT）

1．正常参考值

0～100ng/L。

2．临床意义

CT是由甲状腺滤泡细胞C细胞合成、分泌的一种单链多肽激素，又称甲状腺降钙素。甲状腺髓样癌患者的CT一定会升高，因为降钙素的半衰期较短，所以降钙素可作为甲状腺肿瘤的诊断、观察临床疗效、提示有无肿瘤残余或复发的重要标志物。

CT还可用于患者家属的检查，作为家族中易感性的监测。

肺癌、乳腺癌、胃肠道癌以及嗜铬细胞瘤患者可因高血钙或异位分泌而使血清CT增加，另外，肝癌和肝硬化患者也可出现血清CT增高。

十、甲状腺素结合力（T-up，甲状腺摄取试验）

1．正常参考值

0.66～1.27TBI。

2．临床意义

测定甲状腺素含量是鉴别甲状腺功能正常与否的重要手段，大部分甲状腺素与其运载蛋白质结合，结合部分与游离部分处于平衡状态。在很多情况下，尽管游离的甲状腺素在正常范围，但运载蛋白质含量的变化可导致总甲状腺素测定值的改变。因此，只有在T-up摄取正常的情况下，测定总甲状腺素才能提供准确的信息。

T-up摄取测定可了解甲状腺素的结合位点数。由总甲状腺素T ₄ 和TBI（甲状腺素结合指数=T-up摄取测定结果）的商得出的游离甲状腺素指数（FT ₄ I），反映了运载蛋白质含量和甲状腺素含量这两种变化因素。

十一、甲状旁腺素（PTH）

1．正常参考值

15～65ng/L。

2．临床意义

PTH由甲状旁腺合成并分泌入血流中，和降钙素相互作用以维持血钙水平的稳定性，血钙升高抑制PTH的分泌，血钙降低则促进PTH的分泌。

甲状旁腺功能紊乱可引起PTH分泌改变，进而导致血钙水平的升高或降低（高钙血症或低钙血症）。甲状旁腺腺瘤可引起甲状旁腺功能亢进症，进而导致PTH分泌上升，因此在甲状旁腺腺瘤切除手术前后测定PTH能帮助外科医生了解手术效果。 KLP7coUH5yuDp71PP3Xo5RJZxcapFugOGCGEK686au/mbLaB9atQQwzTtQwxTTyd