休克的本质是氧输送障碍,休克复苏的目标不是血流动力学,而是改善周围组织的缺氧状态,使氧供和氧耗平衡。氧输送可以用方程式表示:DO 2 =CaO 2 ×CO×10 CaO 2 =1.34×Hgb×SaO 2 +0.003×PaO 2 。
氧消耗VO 2 受个体不同的机体状态影响,在氧供充足且氧利用无障碍时,氧耗=氧需,当氧供不足或氧利用障碍时,VO 2 反应的是实际的氧消耗量,并不代表氧需水平以及氧需是否得到了满足。
休克早期,氧输送有所下降,但机体通过提高氧摄取率来满足基本的氧需,此时尚未发生氧代谢障碍;当氧输送进一步下降时,机体无法提供充足的氧,将发生氧代谢障碍,氧耗<氧需,出现代谢性酸中毒、乳酸增高等氧代谢障碍表现,这种情况下提高氧供将使得氧耗上升;当机体发生氧利用障碍时,提高氧供并不能提高氧耗,机体缺氧状态也不会纠正,常提示更严重的休克。